显微外科手术教程

**章　显微外科概论 /1

**节　当代显微外科发展进程 /1

第二节　超级显微外科发展史 /3

第二章　神经显微外科 /7

**节　概述 /7

一、 神经显微外科的发展 /7

二、 术前准备 /7

三、 麻醉 /8

四、 神经显微外科手术设备和器械的正确使用 /12

第二节　神经显微外科的基本技巧 /22

一、 钝性分离和锐性分离 /22

二、 水分离技术 /22

三、 脑池的解剖与脑脊液释放 /23

四、 神经和血管的解剖与保护 /24

五、 幕上开颅术 /25

六、 幕下开颅术 /29

七、 *小牵拉和无牵开器牵拉技术 /32

八、 颅底骨质切除技术 /34

九、 常用手术入路 /37

第三节　颅脑损伤的显微技术应用 /42

一、 急性硬脑膜外血肿 /42

二、 急性硬脑膜下血肿 /44

三、 慢性硬脑膜下血肿 /45

四、 硬脑膜下水瘤 /46

五、 外伤性颅内血肿 /47

六、 开放性颅脑损伤 /48

七、 颅骨凹陷性骨折 /49

八、 静脉窦损伤 /50

九、 脑脊液漏 /50

第四节　幕上肿瘤的显微技术应用 /52

一、 神经胶质瘤 /52

二、 脑膜瘤 /71

三、 侧脑室肿瘤 /96

四、 松果体区肿瘤 /105

五、 转移瘤 / 113

六、 海绵状血管瘤 / 115

七、 淋巴瘤 / 117

第五节　幕下肿瘤的显微技术应用 / 118

一、 小脑肿瘤 / 118

二、 第四脑室肿瘤 /123

三、 脑干肿瘤 /132

第六节　颅底肿瘤的显微技术应用 /150

一、 前颅底肿瘤 /150

二、 中颅底肿瘤 /156

三、 后颅底肿瘤 /187

第七节　脑血管病的显微技术应用 /203

一、 脑血管病处理的基本原则 /203

二、 动脉瘤 /210

三、 颅内动静脉畸形 /255

第八节　椎管内疾病的显微技术应用 /267

一、 椎管内硬脊膜外肿瘤 /267

二、 髓外硬膜下肿瘤 /268

三、 脊髓内肿瘤 /272

四、 硬脑膜动静脉瘘 /277

五、 脊髓动静脉畸形 /279

六、 脊髓海绵状血管瘤 /281

七、 椎管狭窄 /284

八、 脊髓脊膜膨出 /287

九、 颅颈交界区寰枕畸形 /290

第九节　功能神经外科疾病的显微技术应用 /293

一、 立体定向脑活检技术 /293

二、 癫痫外科治疗 /296

三、 三叉神经痛显微血管减压术 /306

四、 脑性瘫痪的手术治疗 /308

五、 面肌痉挛 /312

第三章　眼显微外科 /320

**节　眼显微外科手术概述 /320

一、 眼手术显微镜的基础知识 /320

二、 眼显微手术器械及材料概述 /323

三、 眼显微手术的缝合技术 /327

第二节　眼显微手术的临床应用 /328

一、 眼整形手术 /328

二、 斜视手术 /339

三、 结膜手术 /346

四、 角膜手术 /352

五、 白内障手术 /357

六、 青光眼手术 /362

七、 视网膜手术 /368

八、 眼外伤手术 /373

九、 机器人辅助的眼部显微外科手术 /384

第四章　耳显微外科 /388

**节　耳显微外科手术概述 /388

第二节　耳显微手术设备及器械 /389

一、 耳显微手术电钻 /389

二、 电凝止血器 /389

三、 负压吸引器 /389

四、 手术显微镜 /389

五、 面神经监护仪 /389

六、 手术器械 /389

第三节　颞骨及耳的解剖 /389

一、 颞骨的解剖 /389

二、 耳的解剖 /391

第四节　先天性耳畸形 /396

一、 先天性耳前瘘管 /396

二、 先天性耳郭畸形 /397

三、 先天性外耳道狭窄与闭锁 /398

四、 先天性内耳畸形 /399

第五节　外耳疾病 /400

一、 耳郭假性囊肿 /400

二、 耳郭化脓性软骨膜炎 /401

三、 外耳道炎 /401

四、 坏死性外耳道炎 /403

五、 外耳道真菌病 /404

六、 原发性外耳道胆脂瘤 /405

第六节　中耳疾病 /406

一、 分泌性中耳炎 /406

二、 急性化脓性中耳炎 /409

三、 慢性化脓性中耳炎 /410

四、 中耳胆脂瘤 /429

第七节　内耳疾病 /430

一、 梅尼埃病 /430

二、 耳硬化症 /440

第八节　人工听觉植入 /446

一、 人工耳蜗植入 /446

二、 听性脑干植入 /449

第九节　面神经疾病 /451

一、 面神经解剖 /451

二、 面神经麻痹 /453

第十节　侧颅底手术 /459

一、 侧颅底解剖 /459

二、 经迷路听神经瘤切除术 /461

三、 经颅中窝听神经瘤切除术 /461

四、 颈静脉球体瘤切除术 /461

五、 颞骨次全切除术 /461

第五章　口腔颌面头颈部显微外科 /.464

**节　口腔颌面头颈部畸形及缺损的修复与重建概述 /464

一、 口腔颌面头颈部软组织修复与重建的原则及基本方法 /464

二、 口腔颌面部修复与重建常用显微组织瓣的制备 /470

三、 面部美容及功能的区域解剖及分区 /473

第二节　唇缺损的修复与重建 /474

一、 概述 /474

二、 唇的解剖特点及功能 /474

三、 唇修复与重建的目的 /475

四、 唇缺损的分类 /475

五、 唇缺损修复与重建的原则及方法 /475

六、 下唇缺损的修复与重建 /481

七、 上唇缺损的修复与重建 /482

八、 常见并发症及处理 /483

第三节　颊部缺损的修复与重建 /483

一、 颊部的解剖特点及功能 /483

二、 颊部缺损的分类 /485

三、 颊部缺损修复与重建的目标 /486

四、 颊部缺损修复与重建的方法 /486

五、 颊部缺损常见病因及修复与重建的原则 /490

六、 常见并发症及处理 /491

第四节　舌缺损的修复与重建 /492

一、 概述 /492

二、 舌的解剖 /492

三、 舌缺损的分类 /493

四、 舌缺损修复与重建的原则 /494

五、 舌缺损修复与重建的方法 /495

六、 功能性舌重建 /497

七、 舌缺损修复与重建的功能评价 /497

第五节　口底缺损的修复与重建 /498

一、 口底的解剖特点及功能 /498

二、 口底缺损的主要原因及修复与重建的原则 /499

三、 常见并发症及处理 /500

第六节　腭部软组织缺损的修复与重建 /501

一、 概述 /501

二、 肿瘤切除的原则 /501

三、 软腭肿瘤切除术后缺损修复与重建的原则 /502

四、 常见并发症及处理 /504

第七节　颅底及颅颌面缺损的修复与重建 /505

一、 概述 /505

二、 颅颌面缺损的分类 /505

三、 颅底及颅颌面缺损修复与重建的方法 /507

四、 术后处理及常见并发症 /512

第八节　上颌骨及面中部缺损的修复与重建 /514

一、 概述 /514

二、 上颌骨的解剖 /514

三、 上颌骨缺损的分类及修复与重建的原则 /515

四、 上颌骨缺损修复与重建的方法 /517

五、 上颌骨重建的功能评价 /520

第九节　下颌骨缺损的修复与重建 /521

一、 概述 /521

二、 下颌骨的解剖 /522

三、 下颌骨缺损的原因 /522

四、 下颌骨缺损的分类方法 /522

五、 下颌骨缺损修复与重建的目的 /523

六、 下颌骨缺损修复与重建的原则 /523

七、 下颌骨缺损修复与重建的方法 /524

第十节　周围性面瘫的外科矫正 /529

一、 面神经的解剖 /529

二、 创伤性面神经损伤的病理、生理学改变 /.530

三、 创伤性面神经损伤后的再生 /531

四、 创伤性面神经损伤的分类 /532

五、 创伤性面神经损伤的病因 /532

六、 创伤性面神经损伤的诊断 /532

七、 创伤性面神经损伤的治疗 /535

第十一节　血管化自体下颌下腺移植术 /551

一、 概述 /551

二、 适应证及禁忌证 /551

三、 术前评估 /551

四、 手术步骤及注意事项 /552

五、 术后常见并发症的预防和处理 /554

六、 移植术后腺体功能变化及疗效评估 /554

第十二节　数字化外科技术在颅颌面修复与重建中的应用 /555

一、 概述 /555

二、 数据获取 /555

三、 虚拟手术设计 /556

四、 设计转化 /557

第六章　断肢（指）再植 /.562

**节　断指再植 /563

一、 手指的应用解剖 /563

二、 断指分类 /566

三、 断指再植适应证 /567

四、 断指再植禁忌证 /567

五、 断指再植顺序 /568

六、 术中注意要点 /572

七、 术后观察和处理 /572

第二节　特殊类型断指再植 /573

一、 十指离断再植 /573

二、 多平面断指再植 /576

三、 指尖离断再植 /576

四、 旋转撕裂性断指再植 /582

五、 断指移位再植 /583

六、 小儿断指再植要点 /584

七、 寄养与延迟再植 /585

八、 小组织块再植 /585

九、 组织缺损型断指再植 /586

十、 断指再植并发症 /587

十一、 断指再植术后手功能康复 /589

十二、 断指再植的功能评价 /590

第三节　断掌再植 /592

一、 断掌分型 /592

二、 断掌再植手术方法 /593

三、 断掌再植后的观察和处理 /596

四、 断掌再植术后的再手术 /597

第四节　断肢再植 /598

一、 四肢的应用解剖 /598

二、 肢体离断的分类 /602

三、 断肢再植手术适应证 /603

四、 断肢的急救处理 /604

五、 断肢再植手术 /605

六、 断肢再植术后处理 /613

七、 断肢再植后期处理和康复治疗 /617

八、 断肢再植的功能评定 /620

九、 肿瘤瘤段切除后肢体再植 /620

第七章　断指再造 /622

**节　拇- 手指再造 /.622

一、 概述 /622

二、 拇、手指缺损的分度 /.623

三、 拇、手指缺损的急诊预处理和术前评估及准备 /.624

四、 拇、手指缺损再造的适应证 /.625

第二节　足趾移植的相关解剖 /627

一、 足部皮肤的解剖 /627

二、 足部动脉的解剖 /627

三、 足部静脉的解剖 /629

四、 足部神经的解剖 /629

第三节　足趾移植再造拇指 /630

一、 拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损的再造 /.630

二、 拇指Ⅲ度缺损的再造 /634

三、 拇指Ⅳ度缺损的再造 /.640

四、 拇指Ⅴ度缺损的再造 /641