基础护理技术(第5版)

第1章医院与医院环境 第1节　医院概述 医院是为服务对象提供预防、治疗、保健、康复等多种功能的健康服务场所，医院的服务对象不只是病人，还包括健康及亚健康状态的人。医院的服务内容包括人的生理、心理、社会、精神、文化等多个层面。因此，医院需要配备必要的设施、设备和相应的医务人员，提供良好的医疗环境。良好的医院环境对病人治疗和康复起到积极的促进作用，有利于恢复健康，全方位、多层面的医疗护理服务可以减轻服务对象的痛苦，促进其康复。 一、医院的性质与功能 （一）医院的性质 医院是防病治病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针、政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 （二）医院的功能 医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 1.医疗工作　以诊治疾病和护理服务两大业务为主体，是医院的中心任务。医疗工作一般分为门诊医疗、住院医疗、急救医疗和康复医疗，医疗工作需要医院各部门密切配合，这样才能为服务对象提供优质的医疗服务。 2.教学工作　包括医药卫生类各专业学生的临床教学和在职医务人员的教育。医学教育的特点是实践性强，学生的学习必须经过学校学习和临床实践学习两个阶段，医院是医学类学生临床实践学习的重要场所，是进行临床教学的主要阵地，医学生的教学工作是医院的重要工作任务。当今时代科技飞速发展，新技术、新工艺、新材料、新设备不断涌现，医务人员需要不断接受新知识、新技术、新业务培训，同时医院也是在职医务人员学习进修的重要场所。 3.科学研究　当今世界还有很多现代医学无法治愈的疾病，如艾滋病、癌症等，以及新发传染性疾病，如新型冠状病毒肺炎等。这些疾病需要医疗工作者开展深入的科学研究，攻克难题，帮助人们恢复健康并且促进医学科学的发展。医院是开展医学科学研究的重要阵地，科学研究也是医院的工作任务。 4.预防和社区卫生服务　现代医学模式是以人的整体健康为中心，医院的服务对象是所有的人，各级医院除了要为病人提供诊断、治疗、护理服务外，还要为健康、亚健康人群提供健康体检、预防保健、健康教育和咨询、疾病普查、计划生育指导等服务，预防和社区卫生服务也是医院的重要工作任务。 二、医院的类型与分级 （一）医院的类型 根据不同的分类方法，可将医院划分为不同的类型（表1-1）。 （二）医院的分级 1989年，卫生部颁发了《医院分级管理标准》，我国医院开始实施标准化的分级管理，标准也在持续改进。对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点，实行医院标准化管理和目标管理。 1.一级医院　是直接向具有一定人口（10万以下）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病、常见病病人，并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院做好中间或院后服务，合理分流病人。 2.二级医院　是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供综合医疗卫生服务，承担一定教学、科研任务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指县医院及地级市的区级医院和相当规模的厂矿、企事业单位的职工医院。其主要功能是参与对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并进行一定程度的教学和科研工作。 3.三级医院　是跨地区、省、市及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，是国家*高层次的医疗机构，主要指国家、省、市直属的大型医院及医学院校的附属医院。其主要功能是提供全面、连续、高水平的医疗护理、预防保健、康复和专科服务，接受下级医院的转诊，对下级医院进行业务指导和培训，承担高等医学教学与科研任务。 三、医院的组织结构 医院组织结构是医院实现战略目标和构造核心竞争力的载体，是医院人力资源管理中*基础的部分。我国医院的组织结构是按照国家统一颁布的组织原则设置的，大致可分为三大系统，即医疗部门（临床科室）、医技部门（医技科室）和行政后勤部门（职能科室）（图1-1）。 第2节　医院业务科室设置与护理工作 案例1-1 李某，男性，56岁。因卡车撞伤送至急诊室。查体：体温（T）37℃，呼吸（R）28次/分，脉搏（P）110次/分，血压（BP）80/50mmHg，面色苍白，神志淡漠，四肢冰冷，全身多处出血。问题：1.医生未到之前，急诊护士应该如何处理？ 2.医生到达之后，急诊护士应该如何配合？ 医院内直接为病人提供诊疗服务的是临床科室，临床科室可以分为三部分，即急诊科、门诊部、住院部。医院的护理岗位主要在临床科室，护理工作是临床科室工作的重要组成部分。 一、急诊科 急诊科是对尚未住院的急、危、重症病人进行检查、诊断、抢救、治疗、护理的场所。急诊科是医院中重症病人*集中、病种*多、抢救和护理任务*重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路，是抢救生命的**线，24小时开放。急诊科的管理工作应达到标准化、制度化和程序化，紧急情况下急诊科应立即组织人力、物力，按程序对病人进行抢救。急诊科护士应具有各种抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷，素质良好，保证病人得到及时、准确、有效的救治。 （一）急诊科的设置和布局 急诊科是抢救病人的**线，急诊科应设在医院*醒目的地方，环境宽敞明亮、安静整洁、空气流通，各诊疗单元布局合理，分区设有明显标志，路标指向清晰；急诊科应减少病人就医环节，方便就诊，方便停放急救和社会车辆；配有专用电话、急救车、平车、轮椅等运送工具，夜间有明亮的灯光，应有快速便捷的抢救通道，以保证病人尽快得到救治。 急诊科内部需设有预检处、护士站、各科诊疗室、抢救室、监护室、治疗室、清创室、观察室、处置室等，还应配有挂号室、收费处、化验室、X线室、CT室、心电图室、超声室、药房等辅助科室，形成一个相对独立的区域，保证急救工作顺利进行。 （二）急诊科的护理工作 1.预检分诊　急诊科应设专人负责预检分诊工作，急诊护士要做到“一问、二看、三检查、四分诊”，通过询问、观察、初步检查，评估病人病情，及时准确地将病人分诊到相应的科室。遇有危重病人，应立即通知值班医生并配合医生进行抢救；遇意外灾害事件，应立即报告护士长和有关部门快速启动应急预案，组织抢救；如遇法律纠纷、交通事故、刑事案件等情况，应尽快与医院保卫部门或直接与公安部门联系，并请家属或陪送者留下。 2.抢救工作　包括准备抢救物品及配合抢救工作。 （1）准备抢救物品　常用的抢救物品包括一般物品、无菌物品、抢救设备、抢救药品和通信设备。一切抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定专人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。护士必须熟悉所有抢救物品的性能和使用方法，抢救物品完好率必须达到100%，保证抢救工作顺利进行。 （2）配合抢救工作　护士应立即按照操作规程实施抢救，做到争分夺秒。医生未到之前，护士应根据病人病情做出初步判断，并立即给予必要的紧急处理，如给氧、吸痰、止血、测量血压、建立静脉输液通路、人工呼吸、胸外心脏按压等，为抢救争取时间；医生到达后，立即汇报病人病情及处理情况，积极配合医生进行抢救，正确执行医嘱，密切观察病情变化，及时为医生提供有关信息和资料；规范书写抢救记录，要求及时、准确、完整、清晰，必须注明与抢救有关事件发生的时间，包括病人 和医生到达的时间、抢救措施执行时间和停止时间（如输液、吸氧、给药、心肺复苏等），记录医嘱的执行情况和病人病情动态变化。认真执行查对制度，在抢救过程中执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生在6小时内据实补写医嘱；各种急救药品的空安瓿、输液空瓶和输血空袋等应集中放置，经两人核对后方可处理。 3.急诊观察室的护理工作　急诊科留院观察室内设有一定数量的观察床，主要收治病情危重暂不能确诊、暂不宜搬动、暂时住院困难的病人或只需短时间观察后可以返家者。急诊观察室护理工作主要是对留观病人进行入室登记，密切观察病情，建立观察病历，填写各项记录单，书写观察室病情记录，巡视留观病人，及时执行医嘱，完成基础护理及心理护理工作；同时管理好病人和家属，保持观察室良好的秩序和环境。 叶欣生前系广东省中医院二沙岛医院急诊科护士长。她爱岗敬业、忠于职守。2003年春节前后，严重急性呼吸综合征（曾称传染性非典型肺炎，以下简称非典）开始在广州等地区流行，叶欣所在医院担负了接诊非典病人的任务。面对具有强烈传染性的非典病人，面对死神的挑战，作为急诊科护士长，她周密筹划、冷静部署，始终坚持亲临现场，战斗在**线，使整个护理工作有条不紊地进行。每当有疑似或确诊病人送来，叶欣总是冲在*前面，*艰难的工作争着干，*危险的活抢着做。为了降低其他人的感染概率，她几乎包揽检查、抢救、治疗和护理工作，她一次次临危不惧冒着生命危险抢救病人，把危重病人从死亡线上拉了回来。2003年3月4日中午，叶欣开始出现发热症状，被确诊为非典，后因抢救无效于同年3月25日凌晨逝世，年仅47岁。叶欣是无数抗击非典战斗英雄的杰出代表，是我国应对重大突发事件中医疗卫生战线涌现的一面旗帜。 二、门诊部 门诊部是医院直接为病人提供诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医院面向社会的窗口，是医疗工作的**线。门诊部的医疗护理技术水平及服务质量直接影响病人的就医体验，影响社会对医院的认知和评价。门诊就诊的发展趋势是非急诊全面预约，预约的就诊时段在半小时内，同时逐步取消现场挂号，目前一些大的省市都已开展此项工作。 （一）门诊部的设置和布局 门诊部的特点是来往人员多、流动性大、就诊时间短、病种杂、交叉感染的可能性大、季节性和随机性强等。门诊部的设置和布局应以方便病人就诊、便于消毒隔离为原则，做到布局合理、环境舒适、流程优化、设备设施齐全、标志醒目，体现“以病人为中心”。 门诊区域的设置包括门诊服务中心、自助服务区、咨询台、导诊台、财务综合收费窗口、候诊区、诊室、药房、抽血区域、治疗室、医技检查科室等，特殊时期应设有疫情防控筛查岗。 门诊大厅应设门诊服务中心（有条件的再增设门诊预约中心）、咨询台、志愿者服务处、药房；门诊候诊区应安静、整洁、舒适，候诊椅充足，配有电子叫号显示屏及健康教育资料或电视、书报杂志等宣传设施；诊室配备桌椅、电脑、打印机、看片灯、诊查床、隔帘、洗手池，诊疗时注意保护病人隐私；自助服务区设施齐全，方便病人预约、挂号、就诊、缴费及打印检查报告、病历和发票等，避免病人在窗口排队等候；门诊的各种标识、路标要清晰醒目，就诊流程简便、快捷，使病人感到亲切，增加对医院的信任感。 随着生活水平的提高，人们对就医体验的要求越来越高，门诊部的设置和布局需要更加细致、更加多元。门诊部的空间设置要合理，装饰要美观舒适，配有绿色植物，注重门诊文化建设，设置简易商店等生活功能区，满足不同病人的需求。门诊护士要保持仪表整洁，主动热情，经验丰富，业务能力强。建立良好的门诊管理系统，提供人性化、多元化的门诊就诊服务，营造温馨的就医氛围，增加病人对医院的安全感和信任感，提升医院的社会评价。 （二）门诊部的护理工作 1.预检分诊　病人往往不具备医学知识，无法根据病情判断需要就诊的科室，门诊需要提供预检分诊护理服务。门诊护士应热情、主动指导病人，通过询问病史做出初步判断，给予合理分诊，指导病人挂号就诊。 2.安排候诊与