脏腑按摩 腹诊临证

　　《脏腑按摩腹诊临证》：太阳病包括经证与腑证，经证属于我们现在常说的外感病，如外感风、寒、暑、湿等邪气，《伤寒论》虽名曰“伤寒”，却并非只研究外感风寒，其内容包括多种外感和内伤杂病。腑证则包括以太阳蓄水和太阳蓄血为代表的证候。太阳蓄水证，顾名思义就是膀胱功能失常，气化不利，水液不能正常升腾并运转周身，从而积蓄于体内，即膀胱这个州都之官不能很好地“出水道”了，于是出现小便不利。小便不利，不是饮水不足或大汗后小便绝对量的减少，而是在膀胱气化失司下，小便的生成与排泄产生障碍。《伤寒论》第127条中的“苦里急”就是描述这种小便不利的病症。这种“小便不利”不但表现为小便量少，而且患者会有明显的小腹拘急、憋胀不适的感觉。另外，因为津液代谢失常，失于输布，患者反而会有口渴的感觉，这也不是水的绝对量不足造成的“大渴”，而是津液输布失司造成的口干。如果津液代谢异常，水饮内停于中焦，即胃中水停，就会出现所谓的“水痞”，临床症见心下胃脘部胀满，有振水音，可触及心下的痞结。其特征就是虽口渴却不能多饮，多饮则进一步加重胃中水停及痞塞水溢感。这种“水痞”在素体脾胃虚弱、体内有水湿的患者身上更易出现。所以，小便不利、口渴、苦里急，是太阳蓄水证的主要症状。其形成原因不外乎内外两个方面：从外因而言，外感风寒之邪，卫表不固，不能抗邪，邪气循经人里，必先犯太阳之腑，膀胱为邪所制，气化不利；从内因而言，若患者本就太阳经气不强，膀胱气化功能不足，那么，外感邪气后遇环境或气候突变，自我调节不及，加之饮水过多，水不能化，亦可造成太阳蓄水。我曾经遇到过这样一个患者。李某，女性，62岁。她本是北方人，到南方出差，正值十二月，天气变冷。回京当天上午，她先逛了一下当地的小商品市场，走了近两万步，回到宾馆，洗了个澡。用她的说法，南方太冷了！尽管把空调温度调到很高，她仍感觉很冷，洗澡后5分钟左右，她就开始发冷、头痛、流鼻涕。她感觉自己要感冒了，可是下午就要赶飞机回家，于是，她喝了很多热水以期缓解一下症状。她连喝了几杯水后，感觉似乎好了一些，然后赶到机场。在飞机上，她又开始发冷，并出现发热的症状。下了飞机后，还没走出机场，她就觉得两腿沉重得无法抬起，头晕心慌，就蹲坐在了地上。机场工作人员把她送到医务室，给她吃了一片退热药，具体药名她也不知道，应该是解热镇痛药之类的。回到家里，她又吃了感冒药，第二天热就退了。虽然不发热了，患者仍觉不舒服，尤其是双腿迈不开步，感觉双腿肿了，胀胀酸酸的，也吃不下饭。患者女儿带她到几家医院检查，均无大问题。她自己有高血压和糖尿病等基础病，正常服药，也无异常。因为她总说腿痛、走不动路，一家医院还给她做了膝部核磁检查，发现她双膝有增生和软骨损伤，建议她手术治疗。患者自知*近这个病不是膝关节的问题，所以拒绝做膝部手术。等她来我这里治疗的时候，已经是10天后了。她叙述完病情，我也有些摸不着头脑。如果说是感冒，及时用药退热，休息几天就应该恢复了。可她现在的症状是走路慢、精神萎靡，又像是病情很重的样子。仔细检查她的双腿，没有发现明显的水肿，膝关节虽有压痛和摩擦音，却也没到重度。到了这个年纪，膝关节出现这些症状算是常态。她女儿说，她这10天都没怎么吃饭，都瘦了。*初我想，也许是伤阳太过，脾胃受损而致的脾虚，加之她的脉象沉而较软，我准备先健脾化湿，提高她的食欲，加强中焦运转功能。这时，患者的一句话突然点醒了我。她说，她不但觉得双腿像肿了似的，连小肚子都觉得肿了，胀胀的。我触诊她的小腹，立即感觉到她的小腹满胀，而且在关元穴与中极穴之间，明显有一段类似肌肉紧张时肌纤维出现的支撑感，但反复按循几次后，这个支撑感又没了。我问她，这么胀，是憋着小便吗？她说，没有呀。我又问，这些天小便多吗？她回忆了一下说，不多，晚上会起夜一次，白天小便很少。我又问她，喝水多吗？她说，还好吧，每天都喝七八杯水，多年的习惯了，但喝得太多也觉得肚子胀。这时，我的脑子里一下闪现出了这句话：太阳蓄水，口渴而小便不利，苦里急。……