杨小清医论医案精粹

　　《杨小清医论医案精粹》：　　中医学并未将吞咽功能障碍作为单独的疾病进行治疗，帕金森病（PD）吞咽功能障碍应从PD的中医发病、病机去认识。中医认为，帕金森病属于颤病范畴，证型可分为痰热动风、血瘀动风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚。有研究发现PD的基础病因是本虚，病位主要在肝肾，随着病情的发展，心脾两虚所占比例增多。疾病的全程存在风及血瘀征象，疾病进一步发展，则会出现气虚、阴阳两虚等情况。张永超、黄世敬、王永炎等提出“虚气留滞”是PD发生、发展、变化的主要病机，认为PD的病理基础是肝肾不足，重要的病理环节是气滞血瘀痰浊留滞，补虚导滞可作为PD的治则。可以看出，随着病情的发展，患者吞咽功能障碍是由于肝肾不足累及脾脏，同时出现了气滞痰浊的本虚标实表现。气机升降失常，筋脉失养，咽喉吞咽功能失司，气机阻滞，脾胃升清降浊功能失常而致病。咽喉的经络循行，主要和任脉、足阳明胃经、足厥阴肝经直接相关，咽喉吞咽功能的正常有赖于经气的充养、经络的通畅。气虚的本虚和经络不通的气滞痰凝的标实，导致了咽喉失养、功能失司、吞咽功能障碍。故治疗宜补虚导滞，予以滋补肝肾，健脾理气，化痰祛风，引气归元，恢复气机升降出入。　　逍遥散是经方，具有调和肝脾、疏肝理气养血的功效。加味逍遥散以逍遥散减生姜、薄荷，加党参、山茱萸、山药、地黄、桂枝、川芎、瓜蒌组成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，健脾补气，共为君药；山茱萸、山药、地黄补肝肾，桂枝补肝肾、活血祛瘀、引火归原，共为臣药；柴胡疏肝理气、升清，当归、白芍、川芎补血养血，川芎尚有疏肝理气之功，瓜蒌理气化痰，共为佐药。有研究表明四君子汤、桂枝、柴胡、白芍、当归、川芎属于帕金森病治疗使用频次较高的中药，并取得了较好的效果。组方既重视疾病发展累及脾，予四君子汤健脾理气；同时也不忘肝肾亏虚贯穿整个疾病的始终，予山茱萸、山药、地黄、桂枝补肝肾，引火归原；也考虑到除滞，通过理气、活血、化痰的几味中药，气滞血瘀痰凝的病理产物得以去除。加味逍遥散充分体现了补虚通滞的治则。　　腹针是一种新的、无痛的、有效安全的针灸方法。有文章总结分析到，腹针是以全息医学为依据，通过针刺腹部先天经络系统，和身体各个特定部位的信息关联，达到调整全身，治疗疾病的目的，并可直接刺激“肠脑”，使其调节脏腑途径*短化、效果*大化。可根据需要，分别采取浅、中、深刺不同方法，刺激腹部立体结构调控系统，达到调节全身经络、脏腑的目的。治疗PD吞咽功能障碍，选取中脘、下脘、气海、关元等穴位，采取深刺的方法，目的是调补脾肾，引气归元；腹四关、滑肉门、外陵，加梁门双、气穴双、商曲双等穴，采取中刺的方法，目的是调整经络系统的病变。梁门、中脘、下脘均属胃脘，三穴有理中焦、调升降作用，且手太阴肺经起于上焦，环循中焦，故兼有主肺气肃降的功能，气海为气之海，关元培肾固本，肾又主先天之元气，因此，五穴合用，有“以后天养先天”之意。腹四关具有通调气血、疏理经气，使之上疏下达的作用。商曲双联系喉咙，加强喉的吞咽功能。气穴双位肾经，可加强关元的补肾纳气功能。可见，腹针主要是直接通过特定穴位的深刺，引气归元，调整脏腑，补脾肾治本，配合了通过针刺和咽喉联系的穴位调整经络治标，起到了健脾补益肝肾、调节气机之功效。　　加味逍遥散和腹针合用属于针药同用，同效相须。患者胃肠功能正常时，中药能加强疗效，加强针灸的治疗效果；而胃肠功能差时，在予以腹针减轻症状同时，保证中药的服用、治疗的继续。两者合用有利于功效相彰，提高了疗效。临床观察发现，针药治疗还可改善部分患者的震颤运动症状，部分患者在运动症状未改善的时候，吞咽功能仍得到部分的改善。故推测针药同用能改善PD吞咽功能障碍，可能部分和改善PD的运动症状有关，但并非只有改善运动症状才能改善非运动症状。　　……