基础护理学笔记(第五版)

第1篇　基础护理知识与技能 第1章　绪论 考点提纲栏——提炼教材精华，突显高频考点 第1节　护理学发展简史 一、护理学的形成与发展 1.古代护理的孕育 （1）“自我保护式”医疗照顾：原始人类在生活或劳动过程中偶然受伤，便设法进行清洗、涂抹、包扎；面对生、老、病、死等问题，尝试采用各种方法保护生命、减轻病痛和繁衍后代，这些都是医护活动的萌芽。 （2）“家庭式”医护照顾：人类为了抵御恶劣的生活环境，逐渐按血缘关系聚居，形成了以家族为中心的母系氏族社会，由妇女承担照顾家族伤病员的责任。 （3）“宗教式”护理：后来，人们患病后，由于对疾病缺乏认识，往往求助于宗教，僧侣和修女们便承担起了所谓的治疗或护理工作，这项工作只是出自僧侣和修女们的恩赐和自我牺牲精神，给予患者一些生活上的照顾和精神上的安慰。 （4）“社会化和组织化”的医院护理：中世纪，由于宗教的发展，各国先后建立了数以百计的大小医院，由修女和社会团体提供护理服务，推动了护理事业的发展。随后受宗教改革、连年战争的影响，医院管理混乱，护理人员短缺、素质下降，护理工作进入长达200年的黑暗时期。当时的护理主要形式为医院护理，工作内容仅局限于简单的生活照顾。 （5）“职业化”护理：在文艺复兴时期，医学科学得到了迅猛的发展，护理也摆脱了教会的控制，从事护理工作的人员开始接受专门的培训，护理逐渐成为一种职业。当时，在法、英、美等国家出现了一些具有较明显基督教特点的护士组织，为贫困患者服务。但由于当时社会重男轻女，妇女地位低下、没有机会接受良好的教育，致使护理工作停滞不前，得不到发展。 2.近代护理学的诞生　19世纪，随着科学技术的发展，社会文化、医学技术的进步，人们对具有良好护理技术人员的需求与日俱增，西方国家开始建立较系统的培养护士的制度和训练场所。1836年，德国牧师弗里德尔在德国凯塞威尔斯城创办了护士训练所，弗洛伦斯 南丁格尔在此接受过训练。弗洛伦斯 南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步迈上了科学发展的轨道，成为护理学发展的一个重要转折点，也是护理专业化的开始。 （1）南丁格尔的生平：①英国人，1820年5月12日诞生于父母旅行之地——意大利的弗洛伦斯城；②出生于名门富有之家，接受过良好的教育，精通多国语言；③1854～1856年，克里米亚战争期间，率领38名护士奔赴前线，使伤病员的死亡率由42%下降到2.2%，被誉为“提灯女神”“克里米亚天使”；④战争结束后，英国政府授予南丁格尔4000多英镑的巨额奖金，并授予她*高国民荣誉勋章，在英国的伦敦和意大利的弗洛伦斯城都铸造了她的铜像；⑤南丁格尔于1910年8月13日逝世，1912年国际红十字会将她的生日——5月12日定为国际护士节，同年设立南丁格尔基金、首次颁发南丁格尔奖章。此后，南丁格尔奖作为各国护士的*高荣誉奖，每两年颁发一次，每次*多颁发奖章50枚。中国南丁格尔奖获得情况（图1-1）。 2.近代护理学的诞生　19世纪，随着科学技术的发展，社会文化、医学技术的进步，人们对具有良好护理技术人员的需求与日俱增，西方国家开始建立较系统图1-1　中国南丁格尔奖获得情况的培养护士的制度和训练场所。1836年，德国牧师弗里德尔在德（2）南丁格尔对护理学的贡献：①1860年在英国的圣托马斯医院创国凯塞威尔斯城创办了护士训练所，弗洛伦斯 南丁格尔在此接受过训练。弗洛伦斯 南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步迈上了科学发展的轨道，成为护理学发展的一个重要转折点，也是护理专业化的开始。 （2）南丁格尔对护理学的贡献：①1860年在英国的圣托马斯医院创办了世界上**所正式的护士学校，成为现代护理教育的奠基人；②确立了科学的护理理论，撰写了大量的报告和论著，*著名的是《护理札记》，阐述了护理工作应遵循的指导思想和原理，被认为是护士必读的经典之作；③首创了科学的护理专业，被誉为现代护理的创始人。她不仅提出了护理学的概念，以事实、数据和观察为根据，论证了护理工作的重要性，并把它提高到“专门职业”的地位，使护理从医护合一的状态中成功地分离出来，确立了护理领域的社会地位和科学地位，使护理学成为一门独立的学科。 3.现代护理学的发展　主要经历了以疾病为中心、以患者为中心和以人的健康为中心的三个主要发展阶段。 （1）以疾病为中心的阶段：受生物医学模式影响，认为疾病是由细菌或外伤引起的机体功能或结构的异常，一切医疗护理活动都围绕着疾病进行。此阶段护理的特点：①护理已成为专门的职业，护理人员必须经过专业的培训才能上岗；②护理从属于医疗，护士是医生的助手；③护理工作的主要内容是执行医嘱和完成护理常规；④护理教育类同于医学教育，课程内容中护理所占比例小，未能体现护理特色。 （2）以患者为中心的阶段：1948年，世界卫生组织（WHO）提出了新的健康定义，扩大了对健康的研究与实践的领域。1955年美国的护理学者莉迪亚 海尔首次提出“护理程序”，使护理有了科学的工作方法。1977年美国医学家恩格尔提出了“生物-心理-社会”医学模式，在这一新观念的指导下，护理发生了根本性的变革，由“以疾病为中心”转向“以患者为中心”的发展阶段。此阶段护理的特点：①强调护理是一门独立的专业，护理专业的理论基础逐步建立；②医护双方是合作伙伴；③护理工作的主要内容不再是被动执行医嘱和完成护理常规，而是对患者实施身体、心理、社会等全方位的整体护理；④工作场所局限于医院；⑤护理教育开始摆脱类同医学教育的课程内容设置，建立以患者为中心的护理教育和临床实践模式。 （3）以人的健康为中心的阶段：随着社会经济的发展，疾病谱发生了很大的改变，与人的行为、生活方式相关的疾病，如心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、意外伤害等逐渐成为当今威胁人类健康的主要问题。1977年WHO提出了战略目标：“2000年人人享有卫生保健”；1980年美国护士协会（ANA）提出了护理的定义：“护理是诊断与处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”，对护理工作起到明显的推动作用，使护理工作向着“以人的健康为中心”的方向迈进。此阶段的护理特点：①强调护理学是现代科学体系中一门独立的、综合的应用科学；②护士不仅是医生的合作伙伴，而且具有多种角色功能；③护理工作的内容从对患者的护理扩展到对人的生命全过程的护理；④护理工作场所从医院扩展到社区，护理对象从个体扩展到群体；⑤护理教育的体制不断完善，重视继续教育和高等教育，并有扎实的护理理论基础和良好的科研条件。 二、中国护理学的发展 1.中国护理的发展概况 （1）古代护理：我国古代护理寓于医学之中，其特点是“医、药、护”不分，强调“三分治，七分养”，其中的“养”即护理。 （2）近代护理：我国近代护理事业的形成与发展，在很大程度上受西方护理的影响，随着宗教和西方医学的传入而逐渐兴起。①1835年，英国传教士巴克尔（P.Parker）在广州开设了**所西医院，两年后该医院以短训班的形式培训护理人员。②1888年，美国护士约翰逊女士（E.Johnson）在福州一所医院里创办了我国**所护士学校。③1909年，中国看护组织联合会在江西牯岭成立（1936年改为中华护士会，1964年改名为中华护理学会）。中国护士钟茂芳曾任副理事长，将“nurse”创译为“护士”，被沿用至今。④1922年，国际护士会（ICN）正式接纳中国看护组织联合会成为第11个会员。⑤1934年，教育部成立护理教育专门委员会，将护理教育改为高级护士职业教育，护士教育被纳入国家正式教育系统。⑥1950年，北京协和医学院与燕京大学、金陵女子文理学院、东吴大学、岭南大学、齐鲁大学等五所大学开办了五年制高等护理教育。 （3）现代护理：我国现代护理主要经历了三个阶段。①1950年，**届全国卫生工作会议将护理教育列为中等专业教育之一，卫生部统一教学计划和教材；②1966～1976年，护校停办，护理教育停滞；③1979年，卫生部颁发《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》，明确了护理人员的专业技术职称晋升规定；④1983年，恢复了护理本科教育；⑤1992年，北京、上海等地开始护理学硕士研究生教育；⑥1993年，卫生部颁发了我国**个关于护士执业和注册的部长令，即《中华人民共和国护士管理办法》；⑦1995年，举行了全国首届护士执业资格考试；⑧2008年，国务院颁布了《护士条例》。 2.中国护理的发展趋势 （1）护理实践社会化：护士将走出医院，走向社区、家庭、机关、学校、厂矿等场所，充分发挥护理人员在预防疾病、促进和恢复健康中的作用。 （2）护理工作市场化：护理人员的流动和分布将由市场供需关系来调节，护理服务的内容和范畴也将随市场需求的变化而变化。 （3）护理工作法制化：国家颁布了《医疗事故处理条例》《护士条例》等一系列相关法律法规，明确各级卫生行政部门、医疗机构在护理工作管理方面的责任，保护护士的合法权益，完善护士执业制度，规范护士执业行为等。 （4）护理工作国际化：主要是指专业目标国际化、专业标准国际化、职能范围国际化、教育国际化、管理国际化、人才流动国际化。 （5）护理教育层次多样化：护理人员的基本学历将从中专为主逐步转向大专为主。护理学学士、硕士、博士人数逐步增多。 第2节　护理学概论 一、护理学的概念　护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、增进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的一门综合性应用科学。 二、护理学的任务　护理学的基本任务是帮助服务对象促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦，这也是护士的基本职责。 三、护理学的内容与范畴　护理学的研究内容、范畴与任务涉及影响人类健康的生物、心理、社会等各个方面，其知识结构在研究和发展护理学专业知识的基础上，还吸收了其他学科的理论，如社会学、心理学、伦理学、美学、教育学和管理学等，以充实和促进护理学科的发展。 1.临床护理　临床护理的服务对象是患者，内容包括基础护理与专科护理。 （1）基础知识和技能：主要应用护理学的基本理论知识、基本实践技能、基本态度方护理的服务对象法，结合患者的生理、心理及治疗康复的需要，满足患者的基本需求。 （2）专科护理：以护理学及相关学科理论为基础，结合临床各专科患者的特点及诊疗要求，为患者实施身心护理。如各专科常规护理、专科护理技术、急救护理、康科护理。 2.社区护理　社区护理的对象是个人、家庭社区，以公共卫生学、护理学理论知识和技能为基础，结合社区特点，深入家庭、学校、厂矿、机关等开展疾病预防、妇幼保健、家庭护理、健康教育、健康咨询、预防接种及防疫灭菌等工作。 3.护理管理　运用管理学的理论和方法，对护理工作的诸要素，如人、财、物、信息等进行科学的计划、组织、指导、协调和控制等，以保障护理工作安全、正确、及时、有效地开展。 4.护理教育　一般分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。 5.护理科研　应用观察、实验、调查和理论分析等科学的方法探索未知，回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程，以促进护理理论、知识、技能和管理模式的更新和发展。 第3节　护理学的基本概念 现代护理学的理论框架由人、环境、健康、护理四个基本概念组成。 一、关于人的概念　人是护理的服务对象，对人的认识是护理理论、护理实践的核心和基础。 1.人是一个统一的整体 （1）人具有生物属性和社会属性，是由生物、心理、社会等多方面组成的整体的人。 （2）人是一个开放的系统，人体内部各系统之间不断进行着物质、能量、信息的交换，又不断与周围环境进行着物质、能量、信息的交换，并不断地调节自身内环境以适应外界环境的变化。 （3）人是护理的服务对象，包括患者和健康人，包括个人、家庭、社区和社会群体。 2.人有基本需要 （1）人具有生理、心理和社会等多层次的需要。 （2）著名心理学家马斯洛（A.H.Maslow）将人类的基本需要归纳为五个层次，即生理需要、安全需要