日间手术麻醉

目录
第1章 日间手术麻醉术前评估的内容、时机和方式 1
在美国有很多的手术是在私人医生诊所、院外*立的手术中心及医院的门诊手术区域进行的。目前的日间手术患者有越来越多的老年患者同时伴有合并症，手术方式也逐渐趋于复杂化。通常麻醉医生或麻醉护士在手术当天来评估患者，询问患者的病史信息、制订适宜的麻醉方案、沟通需要的药物及大致的使用剂量，以避免延迟手术，降低手术的取消率，提高医护和患者之间的满意度。常规检查检验并不能降低围手术期风险，改善患者预后。尤其对未达到*优状态的患者，评估和优化有严重疾病的患者对日间手术和麻醉是有正面作用的。
第2章 日间手术的肥胖患者和阻塞性睡眠呼吸暂停患者 18
肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）会增加围手术期的风险，同时也是麻醉医生面临的棘手问题。本章主要讨论病态肥胖合并或者不合并有OSA的患者进行择期日间手术目前争议的热点，尤其是在*立的手术中心。主要讨论的话题包括在术前如何筛选肥胖和OSA患者进行日间手术，术中减少围手术期风险的措施，以及恰当的术后治疗。
第3章 日间手术的加速康复流程 25
虽然加速康复路径*初应用于住院患者，但是这些措施也可以在日间手术中采用。减少阿片类药物的使用，采用多模式镇痛、区域麻醉镇痛来控制疼痛，降低恶心呕吐发生率，以及强大的围手术期患者宣教都是日间手术加速康复流程成功的组成部分。与传统的住院患者流程里衡量住院天数的不一样，日间手术的加速康复流程应该更关注患者恢复的质量改善、疼痛的控制和更早活动。
第4章 日间手术中心的应急响应 37
越来越多的手术从医院转到院外的手术中心，这些手术中心有效的急症处理能力需要有组织的准备。迅速持续的急症处理是有难度的，因为这些急症不常见，而需要快速处理的环境，院外的手术中心相对物资缺乏。在这些手术中心工作的麻醉医生应该知晓这里与医院内处理麻醉相关的急症不同，医院内通常有充足的物资和医护人员，而院外的日间手术中心相对物资有限，治疗患者的目标也稍有不同，即更需要患者平稳并仔细交接。对院外的日间手术中心的急症处理的能力，常规的模拟训练是非常有效的。
第5章 全关节置换日间手术的麻醉 49
随着对高效率低成本的医疗需求的增加，促使了全关节置换的产业需要评估并且降低各种各样的费用。缩短住院天数能显著减少医疗的总费用。相比住院天数长的患者，缩短住院天数不仅不会影响患者的安全或者满意度，同时还能减少围手术期的并发症。通过采用加速康复的临床路径，日间全关节置换术可以显著缩短住院天数。成功的日间全关节置换术可以通过外科技术的提高，术前的患者教育，阿片类药物节俭的多模式镇痛，恰当的麻醉技术来实现快速的苏醒和康复。
第6章 日间手术麻醉医生的区域麻醉技术 60
对于日间手术的麻醉来说，适宜的疼痛控制是非常关键的。区域麻醉可以减轻术后的疼痛，提升患者的满意度，加速患者的出院。本章将讨论在日间手术麻醉中常用的区域麻醉方法、临床的要点及潜在的风险隐患。分别讲述肌间沟臂丛神经阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞、锁骨下臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞、胸神经阻滞、前锯肌平面阻滞、腹横肌平面阻滞、股神经阻滞、收肌管阻滞、腘窝阻滞、iPACK阻滞、踝部神经阻滞。
第7章 儿童日间手术麻醉的难点 76
大部分儿童的日间手术与成人类似，但会有些不同的难点。术前合适地筛选患儿可决定日间手术的成功。常见的问题有呼吸道感染、哮喘、先天性心脏病和呼吸暂停等。不良呼吸道事件的危险因素，患儿交接的内容及快速出院的评估内容都与成人患者不同。
第8章 手术室外麻醉：消化内镜中心的麻醉 88
内镜技术的发展使得内镜中心的诊疗操作快速增长，从而需要麻醉医生、内镜医生、护理团队及技术和支持部门的良好协作。目前中度镇静的标准操作方案包括抗焦虑药物和镇痛药物合用，但此方案也不足以确保患者的安全性、有效性和舒适性。麻醉医生的参与可以提升安全性、有效性，同时患者恢复快、周转快。本章讨论全面的术前评估、合并症的优化、术中气道管理的策略，提供更安全和有效的麻醉。考虑到胃镜操作会共用气道，因此在消化内镜中心麻醉需要监测二氧化碳。
第9章 私人诊所麻醉：全面详细的回顾和知识更新 102
在过去的25年中，私人诊所的手术和操作越来越多，也越来越复杂，因此患者的安全性成为重要的争议话题。目前的研究着重在给患者和医护人员制订特定的安全清单，以及急症处理的手册帮助医护人员在这种特殊的场合处理意外且棘手的急症事件。另外还着重于法规的更新和行业的标准化认证来提高医护工作人员的责任心并提升患者的安全性。
第10章 加强私人牙科诊所麻醉和镇静的安全性：全面而重要的纲要 114
与其他私人医生诊所和手术室外麻醉有所不同，在私人牙科诊所实施镇静和麻醉需要特殊注意和准备的地方。在手术室实施牙科患者麻醉的医护人员通常不知道私人牙科诊所的一些特点和风险。本章对在牙科手术区域患者的一般情况和特点、并发症、死亡率和临床关注点做一个深度的讨论。内容包含了*新的私人牙科诊所麻醉的有关医疗和牙科方面的指南。
第11章 日间手术麻醉的质量改进：做出对您有益的改变 126
繁忙的快节奏的日间手术使得持续进行质量改进变得异常困难。但是患者对高质量医疗的期待使得这些质量改进显得很迫切。精益管理是1990年来自日本丰田汽车公司的生产管理理念，如今被运用在各类大型和小型的医疗系统中，以减少浪费，提升医疗的价值，提升医生、护士及其他医疗工作者的能力并持续改善他们的工作。本章将罗列一些成功的精益管理措施在日间手术中的应用。
第12章 日间手术麻醉的患者结局：哪些指标是重点 136
医疗工作者从自身的眼光来看这些衡量指标是存在偏倚的。本章讨论以患者为中心来看哪些指标值得衡量。患者自我描述的体验感和结局的指标是*重要的。同时，临床医生要不断参与去改进、去发现哪些指标是重要的，他们必须全心全意耐心地从直接的医疗服务转变到达到重要的指标。*重要的是临床医生必须确保所有的这些指标都是为了确保患者健康水平能得到提升，使患者的体验和结局得到改善，医疗的价格能够下降。
第13章 日间手术麻醉的价值医疗付费：MACRA、MIPS及其他 147
美国国会通过了2015年的医疗保险准入与儿童健康保险计划（CHIP）再授权法案（MACRA）取代之前存在缺陷的持续增长的医疗体系，巩固绩效工资方案计划。这些计划的目标都是为了减少医疗支出，但是没有提到对社会网络平台（在其他所有发达国家）资助的问题，这些网络平台可以支持更好的医疗健康体系同时减少医疗的支出和花费。这些计划需要医疗工作者报告他们的医疗行为对医疗质量、医疗费用和其他指标的体现程度，使那些比医疗保险和医疗补助中心指标更好的医务人员能得到奖励，而欠佳的那些人绩效下调。
第14章 日间手术中心的医疗主管：有远见的领导者 163
日间手术中心的医疗主管是医务人员中的领导者，他能认识到需要培养团队文化来鼓励互相交流，赋权给临床工作者和教授们，使他们在患者筛选、医疗安全和患者满意度上提供*优的医疗服务。这些都需要领导者有远见能指导，是日间手术中心成功开展的中心人物。创新思维能通过技术创新和持续的临床实践来进一步改善患者的医疗服务，从而长期成功地开展日间手术。
彩图 173
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