康复护理-(第二版)(共用课)

版前言
    康复护理是康复医学的重要组成部分，是随着社会的进步和发展、现代医学模式的转变以
及疾病谱与人口结构的变化而迅速成长的护理专业课程。本教材根据教育部办公厅、卫生部办
公厅制定的“护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案”、在**版教材的基础上、组织
相关院校的骨干教师修订和编写而成，供中高职护理、涉外护理、助产、康复等相关医学专业使
用。
    本教材共分为五章。第1章绪论，介绍康复医学和康复护理学的概念及相关理论；第2章
康复护理评定，介绍临床常用的康复评定方法、要求和注意事项；第3章康复护理技术，介绍常
用的康复护理专业技术；第4章常见症状的康复护理，着重介绍了疼痛、痉挛、压疮及大小便功
能障碍的护理；第5章常见疾病的康复护理，按照整体护理的程序介绍常见的运动系统疾病、神
经系统疾病、内科慢性病以及现代文明病的康复护理。
    本教材分为理论和实践两大模块，理论模块包括必修和选修两部分，在保证核心教学内容
的同时，注意满足不同学生的学习需求；实践模块保证了培养目标中实践技能的需要。在沿袭
**版教材知识链接的基础上，增加了临床真实、典型的病例或链接，提高学生学习的兴趣和积
极性，丰富了教学内容。每章后的目标检测是以现行*新教学大纲以及护士执业资格考试的题
型与考点为依托，增加案例分析和导引论题，有利于与执业资格考试接轨，与临床护理工作接
轨，同时培养学生的创新性思维。编写时力求内容简练、实用、易懂，知识点明确，可操作性强。
    另外，说明一下：因为人体脊柱分为四个部分，颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。本教材中脊柱每一
部分分别以大写英文字母c，T，L和s表示，每一部分脊椎的椎骨分别从上到下以阿拉伯数字
编号。例如，颈椎的第l节椎骨为c。，第2节椎骨为c；胸椎的第2节椎骨为T：；腰椎第4节为
L。，以此类推；还有，本教材目标检测中选择题：A型题为单选题；x型题为多选题。
    本教材在编写过程中始终坚持“以学生为中心”的理念，贯彻思想性、科学性、实用性和创
新性原则，体现职业教育的三个“贴近”：贴近社会对教育和人才的需求；贴近岗位对护理专业
人才知识、能力、培养目标的标准；贴近受教育者的心理取向和所具备的知识与情感前提。
    在编写过程中，虽然编者不，懈努力、孜孜以求，但汲深绠短、学力所限，不妥之处在所难免，
敬请各位同仁及读者批评指正。
  编  者
2007年12月

第5章常见疾病的康复
  第1节康复整体护理
一、康复整体护理的基本概念
    康复整体护理(rehahilitation holistic
nursing)是康复医学和整体护理有机结合与发
展过程中形成的一门新兴学科，即在整体康复
过程中以病、伤、残者为中心，视病、伤、残者为
生物、心理、社会、文化、精神诸多因素构成的
开放有机整体，按照评估、诊断、计划、实施、评
价的过程对护理对象实施全面护理的过程。
康复护理*大限度地贯穿疾病治疗的全过程，
达到减少和预防继发性残疾及影响，满足病、
伤、残者身心康复的需要。
  二、康复整体护理的意义
    现代医学模式把研究对象和服务对象既
看成是生物学的人又是社会人。强调人是一
个整体，认为人的心理因素、社会因素同生
物因素一样会影响健康。从护理学角度研究
对病、伤、残者的权利、文化传统和价值观
念。分析康复整体护理思想，包括①疾病和
病、伤、残者身心状况的整体性；②生物学的
人和社会学的人的统一性；③*终回归家庭、
社会及其意义的必要性。这就对护理工作的
内容有了全新的整体观点，护理工作除了保留
原来的协助诊断、治疗疾病、执行医嘱外，变被
动护理为主动护理，应全面协助了解病、伤、残
者的心理、社会状况并提供必要的支持教育，
帮助其改正不良的行为方式和获得相关的预
防保健知识。*重要的是在康复医疗护理全
过程中*大限度地调动病、伤、残者的主观能
动性，使其生理的、心理的、躯体的潜在功能得
到*大的挖掘，以达到全身心的康复而回归
社会。
    随着现代护理学的发展，康复整体护理学
这门新兴学科，正经历着专业理论的深入研究
发展阶段和专业技术的积累与实践传播阶段，
要体现以下思想：①以基础护理、临床护理为
保证；②以整体的护理思想为精髓；③以康复
整体护理为主线，贯穿于疾病康复的全过程。
    三、康复整体护理程序
    康复整体护理程序包括：康复护理评估]
护理诊断一康复护理计划一康复护理计划的
实施一护理评价。
    康复护理评估主要在患者入院时、康复治
疗的中期及出院前分别进行初期评估、中期评
估和后期评估。
  L评估重点  康复整体护埋的重点放在
生活自理能力、学习、工作有关的综合性功能
上，结合病、伤、残者康复的重点，做好各项
康复。
    2．评估项目
    (1)活动能力检查，如关节活动范围，肌
力、关节柔韧度，步态等。
    (2)日常生活活动能力评估。
    (3)言语能力评估，如听力、说话能力、书
写及计算能力等。
    (4)心肺功能及体能测定。
    (5)心理评估和支持系统的评估。
    康复护理诊断是护理程序的第二步，是建
立在对患者进行认真、细致评估的基础上的。
康复护士通过运用评判性思维的方式对患者
现存或潜在的护理问题及其相关因素的一种
临床判断，是为达到预期结果选择护理措施的
基础，这些预期结果是由护士负责的。
    康复整体护理描述、评价要具有准确性、
及时性和完整性。根据康复对象问题的改变，
用缺陷、无效、低效等特定描述语进行制定。
康复患者常见的护理诊断及其定义如下：
    L自我照顾能力不足个体处于生活自
理能力有限的状态。
    2．自理能力缺陷  个体处于认知功能或
  运动功能受损，引起五种自理活动的能力(卫
  生、沐浴、穿衣、如厕、进食)降低的状态。
    3．排泄形态异常  功能性尿失禁、反射
性尿失禁、完全性尿失禁等。
    4．保护能力改变个体处于保护自己避
  开那些内在或外在威胁(如疾病或损伤)的能
  力降低的状态。
    5．思维改变个体处于其认识过程和活
动受到干扰的状态。
    6．适应能力降低个体适应内外环境变
化能力明显低于正常。
    7．活动能力障碍个体处于独立移动的
能力受限的状态。
    8．能量供应失调  在个体周围能量流动
  混乱导致其身体、心理和精神的不协调。
    9．吞咽障碍个体主动运送液体和固体
从口腔到胃的能力有所降低的状态。
    10．有孤独的危险  个体处于主观可能
  经受一种模糊的苦闷的危险状态。
I    11．沟通障碍个体在与人的交往中表
l达自己的需要的能力低下或缺如的状态。
12．有亲属依恋改变的危险  能促使家
庭成员和患者之间保护性和养育性相互关系
发展的互动过程受到干扰。
    13．照顾者角色困难  照顾者在扮演家
庭照顾者的角色时感到困难。
    14．家庭运作改变整个家庭的心理、精
神和生理功能处于紊乱状态，导致产生矛盾问
题、拒绝改变、问题解决方法无效和一系列自
身存在的危机。
    15．社交隔离个体或群体处于f也／他们
感到有需要或有欲望去增加与他人的交往，却
无法交往的状态。
    16．潜在的精神健康加强  个体经历着
这样的状态，他确认自己的生命跟超然的力量
(这一力量随个体自己定义而不同)、自我、社
区和环境有联系，这种联系培育着和赞美着整
个生命的统一。这是一个具有积极作用的
诊断。
    17．潜在的社区应对能力增强  为满足
社区的要求和需要，社区所采取的适应和解决
问题的形势处于令人满意的状态，但社区愿意
进一步提高处理目前的、或将来可能出现的问
题或压力的能力。
    18．迁居应激综合征  由于环境迁移而
产生的生理或心理、社会的紊乱。
    19．感觉／知觉改变个体处于或有危险
处于所受刺激的量、形式或解释异常的状态。
这一诊断包括六个子概念：视觉的、听觉的、触
觉的、味觉的、嗅觉的和动觉的。
  20．自我概念紊乱个体在怎样感觉、怎
样思考或怎样看待自己方面处于或有危险处
于消极变化的状态。这种状态包括自我形象、
自我理想、自尊、角色行为和自我认同等方面
的变化。
    另外，根据医学心理学检查、神经肌肉的
电生理学检查、对患者的社会生活能力及对职
业能力做出评估后再根据具体情况给予相应
的护理诊断。
 础上，与患者或家属共同制定康复护理计划。
    (2)通过护理，预防残疾和并发症的发
生，保证残疾者或患者的环境安全和舒适。
    (3)参与患者恢复日常生活活动能力和
职业能力的再训练。
    (4)对残疾者或患者及其家属进行必要
的康复知识宣教和训练。
    (5)对患者的变化情况、个人需求和对治
疗的反应等的观察结果，及时准确地做出记录
和报告。
    (6)协助制定患者出院后的康复护理计
划，必要时提供出院后的继续护理服务。
    根据制定的护理计划进行工作，在实施的
过程中注意及时反馈，适时调整护理计划。康
复护理措施实施过程中应注意以下问题：
    (1)将计划内容进行合理分配实施。
    (2)将医疗与护理活动有机结合，将团队
的整体观念渗透到机体“大康复”的全过程。
    (3)及时解答病、伤、残者及家属所提出
的问题，并指导他们共同参与康复整体护理计
划实施。
    (4)认真观察病情，处理亟待解决的症
状、体征，及时评价以便修订护理计划，以求康
复整体护理的效果符合和基本达到康复护理
目标。
    (5)康复整体护理的工作内容应统筹安
排，既节约时间、人力、物力，又能提高护理工
作效率。
    (6)在护理过程中，始终要倡导将被动护
理转变为主动护理和完成自我护理的思想。
    经过一定疗程的实施后，对照预期护理目
标，对护理效果进行评价，看是否达到目标，同
时总结成绩，找出差距，明确下一步的护理
重点。
第2节节  运动系统疾病的
    康复护理
一、骨关节损伤的康复护理
骨关节是构成人体运动系统的重要部分，
骨关节损伤在日常生活中较为常见，其中尤以
四肢骨折及脊柱骨折多见。损伤时往往伴有
肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、关节囊、滑囊、滑
膜、皮肤等软组织损伤，损伤后常遗留功能障
碍。因此，骨关节损伤后的康复护理非常
重要。
    骨关节损伤的康复*重要的是肌力和关
节活动度的恢复，肌力和关节活动度的恢复
是力量、稳定性、灵敏性、协调性、平衡性和
耐久性等恢复的基础，也是进行日常生活、
职业训练以及操纵各种辅助支具、假肢、轮
椅等的基础。因此，在康复护理中，*重要
的就是患者的功能锻炼。在功能锻炼的基础
上进行作业治疗，可以进一步改善生活自理
尼T作熊了1．
    (1)患者的一般情况的评估：骨折部位、
骨折类型、处理方式；局部有无疼痛、肿胀、畸
形；皮肤有无感染、破损；肢体有无血液循环障
碍；营养状况等。
    (2)关节活动范围评估。
    (3)肌力评估、肢体围径测量、肢体负重
能力的评估。