药物学基础-(第二版)

版前言
    国内一些中等职业学校开展了模块化教学的课程模式与学分制改革，取得了可喜的研究性
进展。《药物学基础》是以2001年8月教育部颁布《中等职业学校重点建设专业教学指导方
案》(教职成厅[2001]5号)为依据，结合参与课程模式改革的部分教师体会而编写的系列教改
教材的组成部分。
    本教材的宗旨是提供教学内容的平台性模块，供中等卫生职业学校各专业共同使用，在此
基础上相关专业可以进一步学习专业模块。教材内容的设置分为三个模块：基础模块、实践模
块和选学模块。基础模块和实践模块是必学内容，是基本标准和共同要求。选学模块的内容
(教材中加注“△”)由各校根据专业、学时、学分等实际情况选择使用。
    本教材的药物主要遴选自2002年《国家基本药物(西药)》(第二版)及临床疗效确切的新特
药物。药名统一采用2000年版《中华人民共和国药典》中药物名称及《药名词汇》命名。教材中着
重介绍了代表哇药物的作用和用途、不良反应和药疗须知。我们在编写过程中力图贯彻教材的思
想性、科学性、适用性、实用性和创新性原则，并体现职业教育的三个“贴近”(贴近社会对教育和人
才的需求；贴近岗位对专业人才知识、能力和情感要求的标准；贴近受教育者的心理取向和所具备
．的认知、情感前提)。为此，我们对部分章节重构知识框架(如抗高血糖药、抗慢性心功能不全药、
抗微生物药等)，保证必知必会内容为基础，符合专业培养目标和课程教学基本要求，使学生感到
本教材特点突出，图文并茂，易学、易懂、适用、实用。为适合读者的年龄、心理特点，我们试图在创
新性上有所突破，知识性、趣味性并重，紧紧围绕学习目标，设计了内容精致的相关链接插入到相
应课文中，如：介绍有关人物、事件，进行思想职业素质和爱国主义教育；以执业准入标准为目标，
拓展和深化有关专业知识与能力；介绍有一定影响的新观点、新疗法和新药等；介绍与日常生活相
关的专业知识与技能等。这部分内容仅供学生阅读，不属于考核内容。
    教学有法，教无定法。本教材在每章或节的内容之前列出相应的学习目标，以便学生目标
明确、重点突出。根据学生初次学习本课程及本课程的特点，知识性目标中较大量的是记忆性
目标和理解性目标。因此，我们把教学指导方案中的了解、理解和掌握的三级要求，对应地在学
习目标中采用了说出、说明及比较、解释及分析等行为动词。每节教材正文之后有自我测评题，
有助学生自己及时测评，也可供教师考核时参照。
    教材正文后有附录：药物知识与处方；实验指导；药物中的常用护理诊断及其相关因素表；
中、英文药名索引；药物学基础教学基本要求和学时分配建议。根据专业、学时的不同，本门课
程建议定为4学分或5学分。
    本教材编写是在全国卫生职业教学新模式研究课题组指导下进行的。编写过程中参考了
有关药理学、药物学教材及相关期刊中的资料；得到编者所在单位、科学出版社的大力支持，叶
盛老师担任了本书的秘书工作，在此一并致谢。限于编者水平，纰漏之处在所难免，敬祈指教。
    叶象权
    一    2003年5月
    注：医学是一门不断发展的科学。本教材中各药物的剂量、用法是作为一般情况时的参考，并无法律意义，
具体府用时府查阅药品说明书为准。

 一、子宫兴奋药
    子宫兴奋药是一类选择性地兴奋子宫平
滑肌，使子宫收缩力增强的药物。其作用可因
药物种类、剂量及子宫生理状态的差别而不
同。临床上主要用于催产、引产、产后止血和
子宫复原。若使用不当，可造成子宫破裂和胎
儿窘迫的严重后果。
    缩宫素(Oxytocin，催产素)
    缩宫素是神经垂体释放的激素，可从猪、
牛、羊的神经垂体提取，也可人工合成。其效
价以单位(u)计算，一个单位相当于2txg纯缩
宫素。本品遇酸、碱、消化酶易被破坏，故口服
无效。肌内注射3～5分钟内显效，维持20～
30分钟；静脉注射作用更快，但维持时间短，
临床常用静滴以维持疗效。也可经口腔黏膜
及鼻黏膜吸收。
【药理作用】
    (1)兴奋子宫：缩宫素可直接兴奋子宫平
滑肌，加强其收缩。作用的强度及性质与以下
因素有关：①药物剂量：小剂量(2～5U)能加
强子宫(特别是妊娠末期子宫)的节律性收
缩，有利于胎儿的娩出；大剂量(5～IOU)则引
起子宫平滑肌强直性收缩。②女性激素水平：
雌激素可提高子宫对缩宫素的敏感性，而孕激
素则降低其敏感性。妊娠早期孕激素水平高，
子宫对缩宫素不敏感，妊娠晚期雌激素水平
高，子宫对缩宫素敏感性增强，至临产时*敏
感，分娩后敏感性逐渐降低。③子宫部位：对
子宫体的兴奋作用强而对子宫颈的兴奋作用
很弱，甚至产生被动扩张作用。
    (2)其他作用：缩宫素可使乳腺腺泡周围
的肌上皮(平滑肌)细胞收缩，促进排乳(但乳
汁总量不增加)。大剂量还能松弛血管平滑
肌，引起短暂的降压作用，还有轻度抗利尿
作用。
【临床用途】
    (1)催产和引产：对胎位、产道均正常而
宫缩无力的难产，可用小剂量缩宫素催产；对
过期妊娠、死胎或其他原因而需终止妊娠者，
也可用缩宫素引产。一般每次用2—5U。
    (2)产后止血：产后出血时应立即皮下或
肌内注射较大剂量缩宫素(5～IOU)，使子宫
强直性收缩，压迫肌层内血管而止血。但作用
维持时间短，应加用麦角制剂以维持子宫收缩
状态。
    (3)促进乳汁排泄：用枸橼酸缩宫素滴鼻
(喂乳前3min，滴鼻3滴／次，单侧或双侧)或
鼻腔喷雾吸人或含服可促进乳汁排泄。
【不良反应和药疗须知】
    (1)一般症状：偶见恶心、呕吐、心律失
常等。    r
    (2)过量可引起子宫强直性收缩，可致胎
儿宫内窒息甚至子宫破裂。因此，用于催产或
引产时必须注意以下两点：
 1)严格掌握用药剂量和静滴速度，严密
监测用药过程中宫缩、胎心、胎儿下降情况，随
时调整药液剂量和滴速(*快不超过40滴／
min)，出现宫缩过强或胎儿窘迫时必须立即
停药。
    2)严格掌握禁忌证：凡产道异常、胎位不
正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产
妇、有剖宫产史或其他子宫手术史者禁用，以
免发生胎儿窒息或子宫破裂。
    (3)偶有过敏反应。
    (4、)用药前及用药时应注意检查孕妇血
压、脉搏、胎儿心率。心脏病、高血压者用量应
减少。
    (5)缩宫素与麦角新碱虽有协同作用，但
不可混合注射，以免减弱缩宫素作用而致出血
不止。
    麦角新碱(Ergometrine，Ergonovine)
    麦角是寄生在黑麦上的一种麦角菌的干
燥菌核，麦角中含有多种生物活性成分，麦角
生物碱是其主要成分。
【药理作用】    ‘
    能直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。其
特点是：①作用迅速、强大而持久。②对妊娠
子宫比未孕子宫敏感，尤以临产时或新产后*
敏感。③对宫体和宫颈的兴奋作用强度无明
显差别，不利于胎儿娩出，故禁用于催产、引
产。④剂量稍大即引起子宫强直性收缩，压迫
血管而有止血作用。
【临床用途】
    (1)子宫出血：用于产后出血，也可用于
其他原因如刮宫术、月经过多等子宫出血。通
过促进子宫强直性收缩，机械地压迫子宫肌层
内血管而止血，常采用肌内注射。
    (2)产后子宫复原：如果产后子宫复原缓
慢可发生出血或感染。因此，产后应用促进子
宫收缩，以加速其复原。
【不良反应和药疗须知】
    (1)注射时可致恶心、呕吐、血压升高等，
偶有过敏反应，严重可致呼吸困难、血压下
降等。
    (2)禁用于催产、引产、妊娠高血压综合
征、血管硬化及冠心病患者。
    。  前列腺素(Prostaglandins，PGs)
    前列腺素(Prostaglandins，PGs)是一类广
泛存在于人和动物各种组织和体液中的自体
活性物质，其类型和种类繁多。药用者为人工
合成品。与生殖关系密切的前列腺素有前列
腺素E：(地诺前列酮)、前列腺素
、15一甲基前列腺素米索前列醇
(Misoprostol，喜克溃)和卡前列甲酯(Carbo—
prost Methylate，卡孕栓)等。
    对妊娠各期子宫，本类药物均具有兴奋作
用，其中对妊娠末期子宫尤为敏感。引起子宫
收缩与正常分娩相似，能增强子宫平滑肌的节
律收缩，并松弛子宫颈平滑肌，有利于胎儿娩
出。主要用于足月催产，也可用于妊娠早、中
期的引产。除静脉滴注外，还可从阴道内、宫
腔内或羊膜腔内给药。
    此外，PGE，能促进黄体水平，使子宫内膜
脱落形成月经，具有催经抗孕之效。因收缩子
宫作用还可妨碍受精卵着床，具有抗早孕
作用。
    不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
胃肠反应。少数人可有头晕、头痛、胸闷、体温
升高、心率加快、血压下降等症状。用于催产、
引产的禁忌证及用药注意同缩宫素。过敏体
质、青光眼、哮喘、发热及心、肝、肾疾病患者
禁用。
  米非司酮(Mifepristone，抗孕酮，息隐)
  本品为孕酮受体阻断药，能兴奋子宫、软
化宫颈、诱导月经和抗着床，与前列腺素合用
可提高疗效。主要用于抗早孕(又称药流)、
死胎引产，亦可用于紧急避孕(72h内服25mg
有效)。可有恶心、呕吐等消化道反应，有时
引起大出血，有出血史者慎用。
    芜花萜(Yuanhuacin，芫花酯甲)
    能使蜕膜细胞变性坏死，导致内源性前列
腺素大量释放，引起子宫收缩，使胎儿死亡排
出，用于引产。
  ‘主要不良反应有寒战发热，有时可出现头
痛、头晕、恶心、心悸或轻度肝功能损害。肝、
肾及心脏病患者、子宫有瘢痕者禁用。
  依沙吖啶(Ethacridine，利凡诺，Rivan01)
    本品原为外用杀菌防腐剂，能抑制革兰阳
性菌，并可刺激子宫平滑肌收缩，促使胎盘和
蜕膜变性坏死，刺激内源性前列腺素释放，进
一步增强宫缩和软化松弛宫颈，用于中期妊娠
引产。主要不良反应为流产后出血较多，胎膜
 残留率较高，大剂量可引起肾功能损害；心、
肝、肾病患者禁用。药粉要用注射用水即配即
用，不可用生理盐水，也不能与含氯化物的溶
液或碱性溶液配伍，以免发生沉淀。
    二、子宫抑制药
    子宫抑制药是引起子宫平滑肌松弛，主要
用于痛经和防治早产的药物。常用的药物有
受体激动药利托君和特布他林等。
    利托君(Ritodrine，利妥特灵)
【作用和用途】
    本品选择性兴奋子宫平滑肌的受体，
抑制子宫平滑肌收缩。主要用于防治早产和
痛经。
【不良反应和药疗须知】
    口服不良反应很少，静脉给药可出现以下
不良反应：
    (1)心悸、震颤、恶心、呕吐、胸闷、心律失
常等，有严重高血压、心脏病者禁用。
    (2)低血压，保持左侧卧位可减轻。
    (3)可升高血糖及降低血钾，糖尿病患者
及使用排钾利尿药者慎用。
    (4)禁用于妊娠不足20周及分娩进
行期。
    同类药物有特布他林、沙丁胺醇等，除用
于平喘外，亦用于预防早产。