包邮呼吸系统合理用药

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《呼吸系统合理用药》是临床医学、药学专家共同打造，破解临床用药难点，着重于药物相互作用、不良反应及用药指导。

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简介 　　《呼吸系统合理用药》是临床医学、药学专家共同打造，破解临床用药难点，着重于药物相互作用、不良反应及用药指导。

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第六节 抗结核药异烟肼（Isoniazid）【商品名或别名】雷米封，异烟酰肼，Rimifon。【药物概述】本品是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，只对分枝 杆菌，主要是生长繁殖期的细菌有效。其作用机制尚未阐明，可能 抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。【药动学】本品口服后迅速吸收，并分布于全身组织和体液中， 包括脑脊液、胸水、腹水、皮肤、肌肉、乳汁和干酪样组织，并可 穿过胎盘屏障。蛋白结合率仅为0％一10％。口服l～2h血药浓度可 达峰值，但4-6h后血药浓度根据患者的乙酰化快慢而异，快乙酰 化者，t1/2为0.5一1.6h，慢乙酰化者为2-5h，肝、肾功能损害者可 能延长。本品主要经肾排泄（约70％），在24h内排出，大部分为无活 性代谢物。快乙酰化者中93％以乙酰化型在尿液中排出，慢乙酰化 者为63％。快乙酰化者尿液中7％的异烟肼呈游离或结合型，而慢 乙酰化者则为37％。本品亦可从乳汁排出，少量可自唾液、痰液和 粪便中排出。相当量的异烟肼可经血液透析与腹膜透析清除。【用药指征】本品与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治 疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。异烟肼单用适用于 各型结核病的预防。【用法与用量】口服预防：成人每日0.3g，顿服；小儿每日按 体重10mg／kg，每日总量不超过0.3g，顿服。治疗：成人与其他抗 结核药合用，按体重每日口服5mg／kg，0.3-0.4g，顿服；或每日 15mg／kg，*高900mg，每周2～3次。小儿按体重每日10-20mg／kg， 每日不超过0.3g，顿服。某些严重结核病患儿，每日按体重可高达30mg／kg（每日量*高600mg）。肌内注射：治疗剂量同上。静脉滴注：只用于重症病例，用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液溶解并稀释后静脉滴注，每日0.3～O.6g。【药物相互作用】服用异烟肼时每日饮酒，易引起本品诱发的肝脏毒性反应，并加速异烟肼的代谢，因此需调整异烟肼的剂量，并密切观察肝毒性征象。应劝告患者服药期间避免饮用含乙醇的饮料。含铝制酸药可延缓并减少异烟肼口服后的吸收，使血药浓度减低，故应避免两者同时服用，或在口服制酸剂前至少1h服用异烟肼。异烟肼为维生素B6的拮抗剂，可增加维生素B6经肾排出量，因而可能导致周围神经炎，因此使用异烟肼时维生素B6的需要量增加。与肾上腺皮质激素（尤其泼尼松龙）合用时，可增加异烟肼在肝内的代谢及排泄，导致后者血药浓度减低而影响疗效，在快乙酰化者更为显著，应适当