温病学派医案(七)-中医古籍基案辑成-15

　　《温病学派医案（七）》：　　顾氏子患发热独炽于头，医进发散，汗出不解，胸次痞闷，便滞溺艰，舌绛口干，饮不下膈，不眠头痛，脉数而弦。孟英曰：体质素虚，热薄于肺，痰结于胸，治宜轻解。羌、防、柴、葛，恶可妄投？膏粱与藜藿有殊，暑热与风寒迥异，治上焦如羽，展气化宜轻。以通草、苇茎、冬瓜子、丝瓜络、紫菀、枇杷叶、射干、兜铃、白前九味，天泉水急火煎服，覆杯即已。盖席丰履厚之家，密室深居，风寒湿三气所不能侵，惟暑燥之邪易于吸受，误用温散，*易劫津。若田野农夫，栉风沐雨，肌坚气实，当用辛温。设进轻清，焉能济事？故医者须量体以裁衣，弗胶柱而鼓瑟也。（《王氏医案三编·卷二》）　　关颖庵患寒热，医者泥于今岁之司天在泉，率投温燥，以致壮热不休。阮某用小柴胡和解之治，遂自汗神昏，苔黑舌强，肢掣不语，唇茧齿焦。张某谓斑疹不透，拟进角刺、荆、蒡；越医指为格阳假热，欲以附子引火归原。眉才比：因前医之误，而始思转计，巳非良医所为，况明睹温燥表散之害，而仍蹈覆辙，焉足云医。许芷卿知为伏暑，而病家疑便溏不可服凉药，复迓孟英诊之。日：阴虚之体，热邪失清，*易劫液，幸得溏泄，邪气尚有出路，正宜乘此一线生机，迎而导之，切勿迟疑。遂与芷卿商投晋三犀角地黄汤，加知、麦、花粉、西洋参、元参、贝、斛之类。石念祖按：自汗神昏四句，为温药劫液，热邪由气侵营，尚未全离气分之象。镑犀角（磨，冲）一钱，大生地（泡冲，去渣）八钱，酒炒知母四钱，花麦冬四钱，南花粉五钱，西洋参三钱，元参片（泡冲，去渣）一两，川贝母（杵）四钱，鲜钗斛（杵，先）一两。大剂服八九日，甫得转机。续与甘凉充液。石念祖按：蜜水拌芦根二两，花麦冬五钱，蜜水炒枇叶（刷。包）三钱，连皮荸荠二两，淡海蜿（先煎）一两，银花八钱，钗石斛（杵，先）一两，姜汁沥一酒杯（冲），连皮北梨=两，连皮嫩蔗一两（同榨汁冲），药温服。六七剂，忽大汗如雨者一夜，人皆疑其虚脱。孟英日：此阴气复而邪气解也，切勿惊惶。嗣后果渐安谷，投以滋补而愈。继有陈菊人明府乃郎，病较轻于此，因畏犀角不敢服，竞致不救，岂不惜哉。（《王氏医案续编·卷一》）　　管授青翁季郎蓉舫之室，初冬患寒热，耳聋，胸闷，便秘，带下如注，呕渴不眠，粒米不沾者旬余矣，人皆危之。余按脉弦数，舌绛无苔，气逆面红，自求速死。此肝郁深沉，木火内烁，耗津阻气，出入无权。小柴胡汤、逍遥散皆貌合而神离，误施必然决裂，此辨证用药之所以难也。幸其乔梓深信，遂以小陷胸加菖、茹、旋覆、栀、芩，芦根汤煎服，一剂胸渐舒，气渐平，再剂稍寐，三剂呕止进粥，五剂便行溺畅，寒热亦休，苔布知饥，始改柔养而痊。（《归砚录·卷四》）　　……