医患沟通以问题为基础的教学手册

**章急性胸痛、猝死　沟通不充分是造成医患误解和矛盾的常见原因。  第二章胸痛、消化道出血、血小板减少　对于诊断不明确、治疗效果不满意的患者，充分沟通更为重要。  第三章腹痛伴胸闷、胸痛　每一种疾病都不可能与教科书所述完全一致，临床诊疗过程也是逐渐摸索的过程，这其中就容易出现“走弯路”的情况，也容易造成患者的不理解。这时，医生与患者就诊治过程中的每一个环节进行全面细致的沟通就显得尤为重要。  第四章急性腹痛　医生在初次向患者家属交代病情时，应留有余地，在病情变化前充分向家属交代可能出现的问题。  第五章腹胀伴乏力　鉴于患者高龄，合并疾病多，病情复杂，诊断面临困难。因此，在初始交代病情时应对患者及家属就可能原因、严重后果、*终可能会诊断不清的情况进行告知。在所有的医疗行为过程中要保持患者及家属适时适度的知情。  第六章急性腹痛　在交代病情时一定要诚恳并自信，疾病是不断变化的，医生根据患者的病情变化安排检查，合情合理。一旦有病情的变化和辅助检查的支持，就需要随时向家属交代目前的状况和下一步的治疗方案。  第七章  自发性气胸伴肺癌　疾病的诊断是一个过程，在检查、治疗过程中，医患沟通要保持常态，随时告知患者及家属病情变化以及检查结果，尤其是预期外的结果。第八章伴骨髓转移的炎性乳腺癌　患者的依从性与其对医生的信任密不可分，而信任的建立又与医生的沟通方式密切相关。在和患者及其家属沟通的过程中，获得信任的关键是设身处地为患者着想，也就是所谓换位思考。  第九章  恶性骨与软组织肿瘤　有时即便术前交代了相关并发症，真正发生时，患者仍不能理解。这就需要医生有极大的耐心，反复劝解，通过专业解释及情感上的交流，获得患者的配合与支持。  第十章  阴道出血　医生在接诊时沟通应细致全面，理解患者就诊时对医院就诊流程的陌生以及对病情的忧虑。此时的沟通应细致全面，不仅涉及医疗内容，对患者提出的就诊流程询问也应有问必答，并且应关注患者对重要检查的理解、对病情的期望。  第十一章  卵巢肿物蒂扭转　医务人员如果能在实施医疗活动之前，将医疗行为的效果、可能出现的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归及可能出现的风险等与患方进行充分沟通，让患者全面了解医疗活动背景再做出决定。当出现不理想的结局时，患方多数能够理解和正确对待，得以尽可能规避医疗纠纷。  第十二章发热、意识障碍　在临床工作中急危重症常常引发医疗矛盾与纠纷。老年人常存在多种基础疾病，病史时间较长，家属已接受患者患病的事实，能较为理智地接受疾病的转归，但年轻患者既往多体健，家属很难接受突发的急危重症，情绪激动，期望值高，此时临床沟通尤为重要。  附录  临床检验项目正常值范围表