药物性肝损伤诊治指南解读

一、背景/ 1二、流行病学/ 4（一）发病率和流行趋势/ 4（二）引起dili的药物/ 4（三）危险因素/ 61. 宿主因素/ 62. 药物因素/ 83. 环境因素/ 9三、肝脏对药物毒性的耐受、适应与易感/ 9四、发病机制/ 10（一）药物及其代谢产物的直接肝毒性/ 11（二）特异质性肝毒性/ 111. 药物基因组学相关的遗传多态性/ 112. 氧化应激与线粒体损伤/ 123. 炎症的作用/ 144. 内质网应激/ 145. 适应性免疫攻击156. 药物与细胞死亡机制/ 167. 恢复性肝组织修复对dili转归的影响/ 17五、dili的病理分类/ 19（一）肝细胞损伤型/ 201. 急性小叶性肝炎/ 202. 慢性小叶性肝炎（简称慢性肝炎）/ 22（二）胆管损伤型（对应于临床胆汁淤积型及混合型）/ 231. 急性胆汁淤积/ 232. 慢性胆汁淤积/ 24（三）血管损伤型/ 251. iph/ 252. sos/vod/ 253. 肝静脉血栓形成/ 25（四）药物相关肝脏肿瘤/ 25六、dili的临床分型和表现/ 27（一）dili的临床分型  / 271. 固有型dili和idili/ 272. 急性dili和慢性dili/ 283. 肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型dili/ 294. 其他类型dili/ 30（二）dili的临床表现/ 30七、实验室、影像和病理检查/ 32（一）实验室检查/ 32（二）影像检查/ 33（三）dili新的生物标志物/ 33（四）病理组织学检查/ 34八、诊断和鉴别诊断/ 35（一）诊断要点/ 351. 关于其他肝损伤病因的排除/ 352. 关于有基础肝病时dili的判断/ 363. 关于多种病因并存时dili的判断/ 364. 关于isaec的dili生化学判断标准/ 365. 关于肝活检的时机/ 36（二）诊断评估方案/ 37（三）dili的诊断流程/ 38（四）dili严重程度分级/ 40（五）dili的规范诊断格式/ 41（六）鉴别诊断/ 411. 鉴别诊断要点/ 412. 与经典aih等的鉴别/ 42九、dili的治疗/ 44（一）停药/ 44（二）药物治疗/ 45（三）肝移植/ 47十、dili的预后/ 48十一、dili的预防、管理与展望/ 49（一）预防和管理/ 49（二）展望/ 50参考文献/ 52附录一 药物性肝损伤（dili）病理改变图谱/ 67一、药物性肝损伤病理分类附图/ 67二、附图所用染色方法/ 68附录二 药物性肝损伤病理组织学改变程度评估指导/ 84附录三 不同类型病理改变对应的药物信息/ 86附录四 rucam因果关系评估量表/ 88附录五 可引起生化异常的部分非药物性肝损伤因素/ 90附录六 血液生化异常非dili相关因素的鉴别/ 92附录七 _结构性专家观点程序（seop）评估dili因果关系的操作流程/ 93附录八 缩略词中英文对照表/ 94