元气神机-先秦中医之道

　　**节四逆汤真义　　归一饮脱胎于四逆汤，要想明白归一饮我们得先看懂四逆汤。　　四逆汤方药组成：　　甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大制附子一枚，干姜三两。　　《伤寒论》中的四逆汤回阳救逆，主治少阴病阴寒内盛证。首先一个问题是四逆汤为什么能回阳救逆？　　我们看看《伤寒论》中关于四逆汤的所有条文：　　伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。（91）　　病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（92）　　脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）　　自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）　　少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）　　大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）　　大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）　　下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。（372）　　呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377）　　吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）　　既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）　　我们看到，11条中只有两条没有提到“下利”和“厥”，有关四逆汤的条文中出现*多的症状就是“四肢厥冷”和“下利”了。但我们知道下利和四肢厥冷均与脾直接相关。如《素问·太阴阳明论二十三》：“四肢皆秉气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”《医学衷中参西录》说：“方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。”四肢厥冷、下利的直接原因是脾胃虚寒，所以《伤寒论》太阴篇说：“自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。”注意“属太阴”—“宜四逆辈”。但是《伤寒论》中的四逆汤确实是治疗少阴病的，四逆汤回阳救逆，主治少阴病阴寒内盛、阳气欲脱。那为什么少阴病四逆汤证会出现脾胃虚寒的症状呢？而且几乎是四逆汤证的必有症状。其实，下利和四肢厥冷不只是说明少阴寒盛导致脾胃虚寒这么简单。　　我们知道少阴病阴寒盛或者虚寒重时，常多死证，那么为什么死证之前、阳气欲脱时常常会出现四肢厥冷、下利这些脾胃虚寒的表现呢？从后文的叙述中我们就会知道，脾胃是后天圆运动的次级圆心，紧邻终极圆心，阳气欲脱时出现四肢厥冷恰恰象征着次级圆心的崩溃，也预示着终极圆心将要崩溃，*后预示着圆运动的崩溃。脾胃虽然不是后天圆运动的终极圆心，但它是圆运动的准圆心，或次级圆心，是终极圆心的外化表现之一。下利和四肢厥冷是脾胃这个圆心崩溃的表现，也是圆运动终极圆心崩溃的前奏。圆心一溃败，整个圆运动就溃败了，圆运动不存在了，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，阴阳将离决，故仲景遇此证常曰“不治”。　　但发生在四逆汤证的圆心崩溃又有其特殊性，我们知道肾阳正是一阳初动处的天根（下编述），是圆运动的起点，也是连接圆心的关键点，如果这个点不能起始了，圆运动就不能进行下去了，因此当务之急是急救天根，但根本目的是为了救圆心，所以四逆汤不只是救肾阳以救脾阳这么简单，而是在于救圆心，救圆运动，救升降出入之机，这才是四逆汤的深意、真正的回阳救逆。　　四逆汤里三味药：炙甘草、干姜、生附子，按汉代一两为今天的15.625g计算，方剂如下：炙甘草32g、干姜24g、生附子约15g，其中炙甘草的量*大。　　我们知道圆心有至中和之性（下编述），因此要有至中和之性的中药才能与之相合，中药之中大概只有甘草了。　　甘草，盖甘之味有升降浮沉，可上可下，可内可外，有和有缓，有补有泄，居中之道尽矣。（《汤液本草》）　　甘草，味至甘，得中和之性。（《本草正》）　　甘草，备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。（《长沙药解》）　　弘景曰：此草*为众药之主。甄权曰：诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和众药有功，故有国老之号。（《本草纲目》）　　李时珍自注说：　　甘草外赤中黄，色兼坤离；味浓气薄，资全土德。协和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化。赞帝力而人不知，敛神功而己不与，可谓药中之良相也。　　这里“赞帝力而人不知，敛神功而己不与”与《道德经》说的“是以圣人处无为之事，行不言之教。万物作焉而弗始，生而弗有，为而弗恃，功成而弗居”的含义相同，正是元气的无为之性。因此，相对而言甘草*接近元气的特性，当然只能是后天元气。　　很多人认为甘草入脾胃，唯独时珍说甘草“通入手足十二经”。如果从这个角度就很好理解了。　　甘草的中和之性是*接近圆心，以之为君，是直入圆心之意。而附子、干姜都以炙甘草为中心，也就是以圆运动的圆心为中心。干姜，入脾胃中焦，其性守而不走，其性近甘草，故上接炙甘草。但干姜味辛，与附子同性，故下连附子。所以干姜是甘草和附子的相连之药，作为佐使。生附子在四逆汤中祛寒邪，通肾阳，使生长之机得复，然后再和甘草归入圆心，使圆心稳固，圆运动得以循环，如此则救逆成功，此为四逆汤的真义。　　……