中华医学百科全书:军事与特种医学:军队流行病学

　　《中华医学百科全书：军事与特种医学 军队流行病学》：　　疾病预防策略指导疾病预防控制的总体工作方针与政策。包括基本原则、指导方针和组织机构等。策略着眼全局，而具体的预防措施立足局部，只有在正确的疾病预防策略指导下，采取合理有效的疾病预防措施，才能达到事半功倍的疾病预防成效。　　基本内容疾病预防策略的实施主要包括3个方面。①全人群策略：以全体人群为对象，采取预防措施，以降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平。例如，-在全体部队官兵中开展艾滋病相关知识的健康教育，提高全人群对艾滋病的认识，减少危险行为，预防艾滋病病毒感染。②高危人群策略：针对有危险行为的人群采取预防措施。例如，在吸毒人群中开展美沙酮替代疗法和针具交换，降低吸毒人群艾滋病的发生。该策略可以将有限的资源用于重点人群，更加符合成本效益原则。③双向策略：将针对全人群的普遍预防和针对高危人群的重点预防结合起来实施。例如，对某地区普通人群和高危人群（高血压患者）同时采取措施，预防高血压的发生、控制高血压患者的血压水平，降低冠心病的发生风险。　　应用疾病预防策略的应用，在不同的层面各有不同。　　全球卫生保健策略“2000年人人享有卫生保健”是1977年世界卫生大会通过的全球卫生策略，已成为当今世界各国政府的主要卫生目标。1978年又明确提出了初级卫生保健是实现全球卫生策略的基本措施和途径。1988年第41届世界卫生大会重申，“2000年人人享有卫生保健”是2000年以前及以后的一项永久性目标。　　19世纪下半叶，城市和工业迅速发展，但也带来了人口集中、环境污染等问题。一些传染病、营养不良性疾病、职业相关性疾病出现流行。疾病预防的重点是改善生活和劳动环境，从而减少了消化道和呼吸道传染病，降低了某些职业病的发病率。至20世纪上半叶，当时认为疾病的发生、发展是破坏了宿主、环境和疾病三者之间的相互平衡，要求在改善环境的同时，还要求保护宿主，控制病因。通过广泛开展预防接种、传染病防控等措施，传染病的发病率和死亡率明显降低。同时，通过早发现、早诊断，各种疾病的病死率降低，从而提高了个人和人群的健康水平。上述两个阶段，被称为**次预防医学革命，或称**次卫生保健革命.其主要目标是防控传染病。　　20世纪50年代以来，人类的疾病谱构成明显改变，心脑血管疾病、恶性肿瘤和意外伤亡成为主要死因，用应对传染病的方法难以奏效。这些病的发病因素在年轻时代开始积累，潜伏期长，中、晚年才发病。如高脂高盐饮食、吸烟、肥胖、精神紧张易导致心脑血管疾病，吸烟和空气污染容易引起肺癌等。这些疾病主要是饮食、行为习惯和环境污染所致，单纯用生物医学手段难以解决，必须用社会心理和行为等措施，动员社会各种力量才能有效防治。预防医学的重点就从单纯的生物医学预防进入生物-心理-社会医学预防的阶段，是第二次预防医学革命的标志。　　实现“人人享有卫生保健”策略的目标关键在于基层保健，重点在预防。而评价此目标的指标体系包括卫生政策、社会经济、保健服务、环境保护等指标。与之相关的收入、食物、住房、识字、供水、排污、行为等大多数需要由社区来贯彻执行。这样又把预防医学提高到社区预防新阶段。　　中国疾病预防策略中华人民共和国成立以来，始终把“预防为主”作为卫生工作的基本方针。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了中国新时期卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”这是中国疾病预防控制工作的指导思想，它坚持预防为主的方针，以占人口总数约70%的农村为战略重点，动员全社会力量实现保障群众健康的根本宗旨。　　在人类同疾病的长期斗争中，“预防为主”的思想源远流长。中国*早的医学典籍《黄帝内经》中就提出“圣人不治已病治未病”。《千金要方》中更是明确指出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。19世纪以来，与世界上预防医学革命一样，中国也经历了城市和工业迅速发展、人口集中，环境污染等一系列问题。疾病谱也随之出现不断变化，大多数传染病得到了较好的控制，而心脑血管疾病、恶性肿瘤和意外伤亡等成为主要死因。因此，为实现“人人享有卫生保健”的战略目标，中国建立了社区卫生服务中心和乡镇卫生院的基地，研究居民的健康状况，开展卫生服务，包括妇幼卫生、预防接种、改善环境、提供保健食品、卫生宣教、健身设施等，与世界同步把预防策略提高到社区预防的新阶段。　　中国人民解放军疾病预防策略遵循中国卫生工作方针，结合部队实际，中国人民解放军于1959年提出的疾病预防策略是“预防为主，防治结合，全心全意为伤病员服务，为现代化革命军队的建设服务”。1996年重新颁布的军队卫生工作方针为“面向部队，预防为主，中西医结合，依靠科技进步，动员全军参与，为巩固和提高战斗力服务”。军队的疾病预防工作为保护和促进部队官兵的健康，提高部队的战斗力发挥着越来越加重要的作用。因此，提高部队健康水平，预防和控制疾病发生或流行，保障部队战斗力是军队流行学的主要任务和目标。　　传染病防控为主，兼顾损伤和非传染性疾病随着军队基本生活卫生条件的改善和各项防病措施的实施，军队中传染病总发病率已明显下降，但某些传染病，如病毒性肝炎、感染性腹泻、结核病等发病率仍然处于较高水平或不稳定状态。某些地方性寄生虫病，如疟疾、血吸虫病对驻疫区军队的威胁仍然存在。战时人员调动频繁，部队人员受到各种自然疫源性疾病袭击的危险将明显上升，敌方使用生物武器可能性仍存在。因此，坚持不懈地做好军队传染病的预防工作，仍是部队疾病预防的中心任务之一。部队平时以训练为中心，军训中所致各种急慢性损伤的发生率较高，一般年发生率在20%-30%或更高。训练伤虽然极少死亡，但可造成战士身心痛苦，影响训练成绩。每年军队复员评残中，训练伤致残占相当比例。因此，加强对军训伤的研究和防治也很重要。据外军报道，现役军人因病死亡中，男军人60%以上死于心脏病，女性为40%以上。男军人因病死亡第2位、女军人第3位为肿瘤。随着部队离退休干部老龄化，心脑血管疾病、恶性肿瘤的预防也应相应重视。　　以理论为指导，制定针对性的疾病预防对策人类在同疾病的长期斗争中，已发展总结出许多疾病预防的理论、对策和方法。军队疾病的预防必须以现代疾病预防理论为指导，借鉴历史上和当代疾病预防的成功经验，充分运用现代疾病预防的技术和方法。但这必须从军队实际出发，根据军队特点制定军队疾病预防的对策和措施。军队人群是一个生活、作业高度集中的群体，饮食卫生不当极易发生食物中毒及肠道传染病的暴发流行，因此必须特别重视饮食卫生，并根据不同情况采取相应的措施。预防接种是预防传染病的有效手段，但往往需一定时间后才能发挥作用，而部队应对突发事件需紧急出动，如抗洪抢险到疫区，此时应如何进行预防接种及采取哪些应急措施，必须根据当时的具体情况来确定。　　……