消化内科医师查房手册-第2版

目录

**章食管疾病1

反酸和胸骨后烧灼感伴咳嗽3年——胃食管反流病1

误吞假牙3h——食管异物6

进行性吞咽困难2个月——食管癌11

进行性吞咽困难3年——贲门失弛缓症18



第二章胃部疾病23

上腹部闷痛10年，加重7天——慢性胃炎23

反复中上腹闷痛8年——顽固幽门螺杆菌感染30

反复中上腹闷痛5年，加重1周——消化性溃疡35

上腹部隐痛不适4个月余，乏力、消瘦2周——胃癌41

反复中上腹闷痛10年，加重半年——胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤45

上腹闷痛3年余，加剧伴早饱半年——功能性消化不良50

8h呕血2次、排黑粪1次——上消化道出血56

反复恶心、呕吐，伴腹胀5个月，加重8天——胃流出道梗阻65

发现胃窦黏膜下肿物1个月——胃间质瘤72



第三章小肠、大肠疾病75

反复暗红色血便2个月，再发1天——小肠出血75

反复间断性排柏油样粪便25年，再发2天——下消化道出血82

反复下腹痛、腹泻4年——肠易激综合征89

腹痛、腹泻10h，发热、神志淡漠2h——感染性腹泻96

反复下腹痛、黏液血便3年——溃疡性结肠炎106

右下腹痛、发热3天——克罗恩病120

腹泻、腹痛3年，加重伴发热3个月——肠结核133

腹痛、便血1天——缺血性肠病139

反复右下腹疼痛、血便9个月——肠贝赫切特综合征(白塞病)145

反复脐周痛3个月，加剧2h——小肠恶性淋巴瘤151

上腹痛、恶心、排稀便2周——嗜酸细胞性胃肠炎157

体检发现直肠黏膜下肿物1周——直肠类癌163

术后10天，腹泻3天——抗生素相关性腹泻167

反复排便减少2年，加重半年——慢性便秘178



第四章胰腺疾病184

眼黄、皮肤黄1个月，右中上腹痛3天——胰腺癌184

反复中上腹痛4年，再发1天——慢性胰腺炎191

饱食后腹痛1天——急性胰腺炎，轻症197

饮酒后中上腹痛伴呕吐2天——急性胰腺炎，重症202

反复中上腹痛2个月——胰腺假性囊肿210



第五章肝脏疾病215

间断乏力12年，加重1周——慢性乙型肝炎215

体检发现肝功能异常1周——慢性丙型肝炎229

呕血2h——肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂242

双下肢无力，行动迟缓并渐加重1个月——肝硬化合并肝性脊髓病250

孕26周，查ALT升高——妊娠合并慢性乙型肝炎255

孕36周，皮肤瘙痒3周——妊娠期肝内胆汁淤积症262

孕38周，神志不清1天——妊娠急性脂肪肝268

反复肝功能异常8个月余——慢性EB病毒感染274

皮疹、发热、黄疸2个月——成人发病Still病280

反复乏力2个月，发现肝功能异常3天——淋巴瘤伴肝损伤287

肝功能突发明显异常2日——缺氧性肝炎294

发现HBsAg阳性22年，乏力、黄疸1个月余——免疫缺损状态下CHB再激活301

发热、畏冷、寒战7天——细菌性肝脓肿311

疲乏、纳差2年，加重伴眼黄、尿黄2周——肝功能衰竭317

间断乏力、腹胀1年，加重1周——原发性肝癌326

乏力、纳差2周，加重3天——药物性肝损伤340

乏力、尿黄半年余，加剧伴腹胀半个月——酒精性肝病347

发现脂肪肝6年，反复乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病355

乏力、纳差2年余——肝豆状核变性363

反复乏力、尿黄、纳差1年——自身免疫性肝炎369

反复肝功能异常6年——原发性胆汁性胆管炎375

反复腹胀5年，加重1个月——布-加综合征380

HBsAg阳性二十余年，反复排黑粪2年，再发10h，伴呕血1次——门静脉高压症385

反复腹胀、乏力10年余，加剧7天——乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进389



第六章胆囊及胆管疾病395

反复右上腹痛18年，加剧5h——胆囊炎395

间歇上腹部闷痛2年，加重1h——胆石症399

尿黄、皮肤黄1个月——壶腹部肿瘤403



问题目录

胃食管反流病1

该患者的诊断依据是什么？1

反流性食管炎的并发症有哪些？2

胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？2

本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？2

对该患者的诊断是否有不同意见?如何进行鉴别诊断？2

反流性食管炎的发病机制有哪些？3

反流性食管炎胃镜下如何分级？3

该患者服用抑酸药后夜间症状并没有改善，为什么？该怎么处理？3

除了药物治疗、传统的手术治疗外，近年发展的胃镜下微创治疗方法有哪些？3



食管异物6

该患者的诊断是否明确？7

如何简单判断上消化道异物风险？7

上消化道异物常见的滞留部位是哪些？其并发症有哪些？7

上消化道异物的处理方式有哪些？7

该患者食管异物的诊断是否明确？主要与哪些疾病鉴别？8

内镜检查前用于评估上消化道异物及其并发症情况的常用非侵入性影像学手段有哪些?如何评价？8

食管异物内镜处理时机如何？9

食管异物内镜治疗的适应证及绝对禁忌证是什么？9

内镜处理前需进行哪些术前准备和评估？9

异物成功取出后还需进一步考虑的问题有哪些？10



食管癌11

该患者的病史有哪些特点？11

目前考虑的诊断是什么？11

还需要哪些进一步检查来证实诊断？11

对目前的诊断有何补充？12

诊断食管癌的首选方法是什么？如何提高早期食管癌的检出率？13

吞咽困难可分为几类？如何诊断？14

食管癌有哪些形态因素影响预后？15

食管癌的治疗方法有哪些？16



贲门失弛缓症18

该患者的诊断依据是什么？19

诊断贲门失弛缓症的辅助检查还有哪些？19

贲门失弛缓症的常见并发症有哪些？19

对该患者的诊断是否有不同意见?如何鉴别诊断？20

不同时期贲门失弛缓症的影像学表现如何？20

贲门失弛缓症时采用内镜检查有什么优势？操作时需要注意什么？20

贲门失弛缓症的药物治疗有哪些？21

除了药物治疗外，还有什么方法？各有什么适应证？21



慢性胃炎23

该患者的病史有哪些特点？23

目前考虑的诊断是什么？24

还需要哪些进一步检查来证实诊断？24

检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？24

对目前的诊断和治疗有何不同意见？24

慢性胃炎确诊的主要手段是什么？24

慢性萎缩性胃炎的分类和主要病因是什么？25

慢性胃炎需要与哪些疾病相鉴别？25

幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？如何致病？哪些情况下幽门螺杆菌相关性慢性胃炎需要根治？26

如何治疗慢性萎缩性胃炎而且预防其癌变？27



顽固幽门螺杆菌感染30

本病例的特点及治疗重点是什么？30

如何评价根除方案的疗效？31

何时复检以评价根除疗效更合适？31

抗幽门螺杆菌方案联用质子泵抑制药的意义何在？32

幽门螺杆菌的根除率与性别和年龄有关吗？32

吸烟与饮酒对幽门螺杆菌根除率有何影响？32

如何处理多次根除失败的幽门螺杆菌感染？32



消化性溃疡35

该患者的病史有哪些特点？35

明确诊断还需要做哪些检查？36

消化性溃疡病的病因与发病机制是什么？36

对目前的诊断有何不同意见?如何鉴别诊断？36

消化性溃疡的治疗原则是什么？37

溃疡病*主要的治疗措施是什么？37

幽门螺杆菌感染在消化性溃疡发病中的地位如何？其致溃疡的机制是什么？37

幽门螺杆菌的根除治疗方案有哪些？37

如何预防溃疡的复发？39



胃癌41

该患者的病史有哪些特点？41

目前考虑的诊断是什么？42

还需要哪些进一步检查来证实诊断？42

对目前的诊断和治疗有何不同意见？42

胃癌的癌前变化有哪些？42

胃癌分期、分型特征是什么？42

胃癌的转移途径有哪些？43

目前治疗胃癌的主要手段有哪些？43

内镜下治疗适用于哪些情况？43



胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤45

该患者的病史有哪些特点？45

除本病外，在未行胃镜检查前，中上腹痛患者常需注意鉴别的疾病有哪些？45

目前考虑的诊断是什么？46

碳13或碳14呼气试验的原理是什么？46

呼气试验检查前是否必须禁食？46

检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？46

幽门螺杆菌必须根除的适应证是什么？46

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病因及发病机制是什么？47

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜表现及诊断如何？47

目前治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的建议是什么？47

目前幽门螺杆菌耐药现状如何？48

幽门螺杆菌耐药的对策是什么？48



功能性消化不良50

该患者的病史特点是什么？50

目前考虑的诊断是什么？询问病史时需要了解什么？50

功能性消化不良的报警征象包括哪些？51

该患者需要进一步进行的检查有哪些？51

功能性消化不良包括哪些诊断?它们的诊断依据是什么？51

该患者尚需与哪些疾病进行鉴别？52

功能性消化不良患者空腹和进食后胃动力有哪些特点？52

功能性消化不良的病因包括哪几个方面？53

功能性消化不良的治疗措施有哪些？54

功能性消化不良与哪些胃肠激素及递质有关？55



上消化道出血56

该患者的诊断和诊断依据是什么？56

呕血与咯血如何鉴别？56

如何判断上消化道出血的出血量？57

进一步还需要做何种检查来完善诊断？ 57

针对该患者的治疗原则有哪些？57

该患者考虑可能的出血原因和依据是什么？58

休克患者补液及输血原则是什么？58

如何判断患者出血的危险性和预后？59

如何评估出血患者的急诊或择期内镜检查时机？61

根据出血性消化性溃疡内镜下Forrest分级，哪些属于需要积极进行内镜治疗干预的病灶？62

常用的内镜止血方法有哪些？其优缺点比较有哪些？62

质子泵抑制药在上消化道出血中的作用如何？不同出血风险患者如何调整质子泵抑制药用量？62



胃流出道梗阻65

该患者的诊断依据是什么？66

什么是胃流出道梗阻？66

胃流出道梗阻的病因有哪些？66

下一步如何处理？67

胃流出道梗阻的干预手段有哪些？67

内镜下干预的适应证和禁忌证有哪些？67

内镜处理前需进行哪些术前评估和准备？68

内镜干预的常用手段及其并发症有哪些？68

内镜下支架置入的疗效如何判断？69

建立肠内营养通路对胃流出道梗阻治疗的价值如何？69

梗阻解除后还需进一步考虑的问题有哪些？70



胃间质瘤72

什么是胃间质瘤？72

胃间质瘤的生长方式是什么？72

胃间质瘤的组织学特点有哪些？72

胃间质瘤常见的临床表现有哪些？73

超声内镜在胃间质瘤诊断方面的价值如何？73

胃间质瘤的治疗方法有哪些？73



小肠出血75

本例患者有何特点？75

小肠出血的常见病因有哪些？76

如何进行小肠出血的病因诊断？76

小肠出血的治疗原则是什么？77

胃肠道血管畸形有哪几种类型？78

肠道血管畸形是如何形成的？79

胃肠道血管畸形在内镜下有何特点？79

消化道血管畸形有何治疗方法？80



下消化道出血82

该患者的病史特点有哪些？82

目前考虑的诊断是什么？82

下消化道出血的诊断依据是什么？82

还需要哪些进一步检查来证实诊断？如何鉴别小肠出血和结肠出血？83

对目前的诊断有何不同意见？83

临床上遇到结直肠出血患者，需考虑哪些疾病？84

血管性结直肠出血有哪些特点？85

结直肠出血有哪些检查手段?其各自特点是什么？85

针对本患者应选择哪些治疗？86

遗传性出血性毛细血管扩张症的诊断标准是什么？87



肠易激综合征89

归纳本病例的临床特点有哪些？89

根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？90

现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？90

为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？90

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？91

经过初步处理和相关检查，患者的症状有明显改善，现在能明确诊断吗？91

肠易激综合征的诊断标准有哪些？92

肠易激综合征的发病机制有哪些？92

胃肠道功能性疾病诊断过程中需要注意哪些“报警征”？93

肠易激综合征的治疗措施有哪些？93

肠易激综合征的预后如何？94



感染性腹泻96

本病例的临床特点有哪些？97

根据临床特点，是否可以明确疾病的诊断？97

现在可以诊断“感染性肠炎”，感染性肠炎引起的腹泻称为“感染性腹泻”，有哪些原因呢？98

这些病原体是怎样引起感染性腹泻的？99

本患者发生感染性腹泻的原因是什么？99

本患者为什么出现全身炎症反应综合征？100

目前需要做哪些化验或检查？101

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？101

患者经过治疗已经恢复健康，那么完整的出院诊断是什么？102

什么是肠功能障碍？103

综合治疗非常重要，其中CRRT发挥了关键作用。如何应用CRRT？104



溃疡性结肠炎106

本病例的临床特点是什么？107

根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？107

现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？107

为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？108

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？109

根据患者的病史特点，结合入院后相关化验/检查，现在能明确诊断吗？110

溃疡性结肠炎的诊断标准是什么？110

“溃疡性结肠炎”是否能解释本患者的所有情况，如发热、消瘦、贫血、血小板增高等？113

溃疡性结肠炎的治疗措施有哪些？114

饮食因素与溃疡性结肠炎有什么关系？115

为什么不要求溃疡性结肠炎患者戒烟？116

溃疡性结肠炎在治疗过程中症状复发或者加重，要考虑哪些原因？117

溃疡性结肠炎患者什么时候复查肠镜？118



克罗恩病120

本病例的临床特点是什么？121

根据临床特点，是否可以获得初步的临床诊断？121

现在初步诊断急性感染性发热，具体的感染部位和病因是什么呢？122

初步需要做哪些检查？123

根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？124

根据上述情况，目前的诊断是什么？125

下一步的诊疗计划是什么？125

本患者以发热、局限性腹膜炎为首发表现，临床症状不典型，易误诊而接受急诊外科手术治疗，那么如何诊断克罗恩病呢？126

本患者出院之后，如何继续治疗克罗恩病？128

生物制剂在克罗恩病治疗中的作用和不良反应如何？129

克罗恩病的外科手术指征是什么？130

饮食因素与克罗恩病有什么关系？130



肠结核133

目前考虑诊断什么疾病？133

本例的诊断思路如何展开？134

T细胞斑点检测结核杆菌检查有何意义？135

肠结核的病理表现有何特点？135

如何诊断肠结核？肠结核患者应做哪些实验室检查？136

结核杆菌进入肠道后为何多在回盲部引起结核病变？137

肠结核的治疗应包括哪些方面？137



缺血性肠病139

该患者的诊断依据是什么？139

该病常见的好发部位是哪里？为什么？139

还需要做什么检查？140

缺血性肠病和缺血性结肠炎的关系是什么？140

该患者诊断是否明确？如何鉴别诊断？140

缺血性肠病的发病原因有哪些？141

缺血性结肠炎可以分为几期，每期的特点是什么？141

缺血性肠病的诊断标准是什么？142

目前有哪些影像学检查对该病的诊断有帮助？142

怀疑缺血性肠病预行结肠镜检查时有哪些注意事项？142

缺血性肠病的处置原则是什么？143

缺血性结肠炎治疗后什么时候复查结肠镜？依据是什么？143



肠贝赫切特综合征(白塞病)145

该患者的诊断是什么？145

贝赫切特综合征的诊断标准是什么？145

针刺反应试验具体怎么操作？如何做阳性判断？有什么临床意义？146

结合患者病史、症状及临床表现，诊断考虑什么？146

肠贝赫切特综合征有什么临床表现？147

肠贝赫切特综合征的内镜表现是什么？147

肠贝赫切特综合征的病理改变是什么？148

肠贝赫切特综合征如何鉴别诊断？148

肠贝赫切特综合征治疗策略是什么？148



小肠恶性淋巴瘤151

该患者的病史有哪些特点？152

对这个患者*有用的诊断依据是什么？152

目前考虑的诊断是什么？152

还需要哪些进一步检查？152

该病需与哪些疾病进行鉴别诊断？152

淋巴瘤的分期标准是什么？153

该患者的分期应该是哪期？154

什么是国际预后指数？154

患者的年龄调整的国际预后指数（aaIPI）是多少？154

为什么淋巴瘤患者开始治疗前要进行乙型肝炎病毒的检查？155

进一步的诊疗计划是什么？155



嗜酸细胞性胃肠炎157

本病例特点及目前的拟诊是什么？157

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？158

如何对嗜酸细胞性胃肠炎患者进行药物治疗？160

本例嗜酸性粒细胞比例增高未达嗜酸细胞性胃肠炎诊断标准，为何仍需考虑此诊断？160

如何对嗜酸细胞性肠炎进行饮食指导？161

除本例表现外，嗜酸细胞性胃肠炎还有其他临床表现吗？161



直肠类癌163

该患者*有可能的诊断是什么？163

什么是类癌综合征？163

类癌的常用实验室及影像学检查方法有哪些？164

消化系统肿瘤WHO分类关于胃肠胰神经内分泌肿瘤分类有哪些？164

神经内分泌肿瘤的病理分级如何？164

直肠类癌的诊断方法有无补充？165

如何进行内镜下良恶性鉴别及其他黏膜下肿瘤的鉴别？165

术后如何对患者进行随访？165



抗生素相关性腹泻167

该患者的特点是什么？167

该患者的初步拟诊是什么？167

什么是抗生素相关性腹泻？168

文献报道的可导致抗生素相关性腹泻的抗生素有哪些？168

抗生素相关性腹泻的危险因素是什么？168

抗生素相关性腹泻的主要发病机制是什么？169

抗生素相关性腹泻的诊断标准是什么？170

抗生素相关性腹泻的鉴别诊断是什么？171

艰难梭状芽孢杆菌在抗生素相关性腹泻中的临床意义有哪些？171

粪培养在抗生素相关性腹泻中的诊断意义有哪些？172

结肠镜检查在抗生素相关性腹泻中的意义有哪些？172

抗生素相关性腹泻的治疗原则是什么？173



慢性便秘178

什么是便秘？慢性便秘的病程如何？178

引起便秘的常见原因有哪些？178

鉴于便秘有如此多的病因，那么在询问病史的时候需注意哪些问题才有助于诊断和鉴别诊断？179

对慢性便秘的患者，首先需要排除的是肠道肿瘤，所谓的“报警征象”有哪些？179

结合入院后的常规检查，未见明显器质性疾病，考虑功能性便秘可能性大。功能性便秘的诊断及分型如何？180

针对上述分型，除了临床特点外，有哪些辅助检查有助于诊断？180

对慢性便秘的评估，需注意到疾病本身和精神心理状态间的相互影响，临床上如何实施？181

如何判断便秘的严重程度？181

综上分析，该患者完整诊断为功能性便秘(混合型，中度)。那么慢性便秘的治疗原则是什么？181

慢性便秘治疗药物的选择有哪些？181

对特殊人群有哪些特殊的治疗？182



胰腺癌184

该患者的诊断依据是什么？185

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？185

该病的诊断标准是什么?如何鉴别诊断？185

胰腺癌怎样分期？186

胰腺癌的病因及危险因素有哪些？187

胰腺癌的诊断手段有哪些？188



慢性胰腺炎191

该患者的诊断是什么？192

患者有何特殊病史（家族史、既往病史、乙醇摄入量）？192

诊断“慢性胰腺炎”的依据是什么？192

对该患者的诊断是否有不同意见?诊断标准是什么？192

胰腺外分泌功能检测现状如何？192

如无胰腺外分泌功能检测手段，对慢性胰腺炎有无确诊方法？192

慢性胰腺炎有什么典型的病理改变？193

慢性胰腺炎的治疗原则是什么？193



急性胰腺炎，轻症197

该患者的病史有哪些特点？197

针对该患者的腹痛需与哪些疾病做鉴别诊断？197

血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中有何价值？198

该患者在病情观察中需要注意哪些？198

该患者的治疗原则是什么？198

对目前的诊断和治疗有何不同意见？198

Ranson评分的标准及其意义是什么？199

血清脂肪酶在急性胰腺炎的诊断价值如何？199

该患者下一步需要进行哪些检查来明确病因？200

CT增强扫描诊断急性胰腺炎的*佳时机是什么时候？为什么？200

有哪些原因会导致急性胰腺炎治疗过程中病情加重？200

生长抑素在急性胰腺炎中的应用价值是什么？如何使用？200



急性胰腺炎，重症202

该患者的病史有哪些特点？203

急性胰腺炎的诊断标准是什么？该患者的诊断能否成立？203

什么是全身炎症反应综合征？203

急性胰腺炎的病因有哪些？203

急性胰腺炎的局部并发症及全身并发症有哪些？204

对目前的诊断有何不同意见？如何评估该患者的病情严重程度？204

哪些疾病也可引起血淀粉酶增高？如何鉴别？206

急性胰腺炎发病初期治疗的关键问题是什么？该患者治疗上还需注意什么问题？206

该患者抗生素的使用时机如何？如何使用？207

在营养支持上可采取什么措施？怎样实施？207

重症急性胰腺炎患者出现并发症时什么情况下需考虑手术治疗？207



胰腺假性囊肿210

什么是胰腺假性囊肿？它是如何形成的？210

胰腺假性囊肿需与哪些疾病鉴别？211

有价值的辅助检查有哪些？211

针对胰腺假性囊肿,该患者是否需予处理，为什么？212

胰腺假性囊肿的形成常见于哪些情况?如何发现？212

胰腺假性囊肿常有哪些类型?如何判断？212

急性胰腺假性囊肿在治疗上有何措施？213

胰腺假性囊肿干预治疗目前有哪些手段？213

如何指导胰腺假性囊肿患者随访观察？213



慢性乙型肝炎215

该患者的病史有哪些特点？216

什么是慢性乙型肝炎？其分类是什么？216

慢性乙型肝炎的临床转归是什么？217

慢性乙型肝炎诊断的初步评估是什么？217

慢性乙型肝炎诊断的进一步评估是什么？219

患者目前的诊断是什么？221

目前无创性慢性乙型肝炎肝脏纤维化评分模型有哪些？222

肝组织活检在慢性乙型肝炎中的临床意义是什么？223

初步的诊疗计划是什么？224

慢性乙型肝炎抗病毒用药原则是什么？224



慢性丙型肝炎229

该患者的病史有哪些特点？229

慢性丙型肝炎诊断的定义和分型是什么？230

慢性丙型肝炎的诊断手段是什么？231

慢性丙型肝炎的评估需要怎样的流程？231

肝脏组织活检的意义是什么？233

患者目前的诊断是什么？235

目前主要的抗HCV方案是什么？235

PR方案的副作用是什么？如何避免？236

直接抗病毒药物的应用原则是什么？237



肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂242

该患者的诊断依据是什么？243

肝硬化合并食管-胃底静脉曲张急性活动性出血的治疗方法有哪些？243

血容量补足的指征有哪些？补液注意事项有哪些？243

如何判断出血是否控制？如何判断再出血？244

药物治疗无效时，需考虑哪些内镜下治疗？内镜治疗的禁忌证有哪些？244

食管-胃静脉曲张破裂出血的一级预防指什么？245

β受体阻滞药怎么用?应答标准有哪些？245

如何预防再次出血、降低病死率?即如何做二级预防？246

如急性出血经药物治疗无效，又无急诊内镜下治疗条件时当如何处理？246

经颈静脉肝内门体分流术的临床应用情况如何？其适应证和禁忌证有哪些？247

此患者内镜报告示食管静脉曲张Lesmi D1 Rf2，如何解读？247



肝硬化合并肝性脊髓病250

该患者的诊断依据是什么？251

肝性脊髓病需与哪些疾病鉴别？251

什么是肝性脊髓病？252

肝性脊髓病的发病机制是什么？252

本病脊髓的病理特征是什么？252

肝性脊髓病入院后需做哪些检查？252

肝硬化合并肝性脊髓病的治疗方法有哪些？253



妊娠合并慢性乙型肝炎255

该患者的病史有何特点？目前考虑什么诊断？255

需与哪些疾病进行鉴别诊断？256

该患者下一步的诊疗方案是什么？257

针对慢性HB病毒感染患者妊娠期抗病毒治疗，应如何建议？257

对于新生儿，应如何进行乙型肝炎病毒感染的预防？258

通过剖宫产是否可减少母婴传播？259

乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿是否可母乳喂养？260



妊娠期肝内胆汁淤积症262

目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？262

妊娠肝内胆汁淤积症对孕妇和胎儿有何影响？263

本病的治疗目标是什么？263

对该患者的诊断是否有不同意见，如何鉴别诊断？264

妊娠肝内胆汁淤积症的发病机制是什么？264

妊娠期应如何筛查妊娠肝内胆汁淤积症？265

如何判断妊娠肝内胆汁淤积症的严重程度？265

如何选择终止妊娠时机和分娩方式？266



妊娠急性脂肪肝268

该患者病史有何特点？269

该患者需进一步完善哪些检查来明确诊断？269

应与哪些疾病鉴别诊断？269

诊断妊娠急性脂肪肝的斯旺西标准是什么？271

妊娠急性脂肪肝的病因是什么？271

妊娠急性脂肪肝的治疗原则是什么？271



慢性EB病毒感染274

该患者的病史有哪些特点？目前考虑的诊断是什么？276

EB病毒的发病机制及相应的临床表现有哪些？276

EB病毒感染的临床类型有哪些？276

EB病毒病毒抗体与病程的相关性如何？277

慢性活动性EB病毒感染的诊断标准有哪些？277



成人发病Still病280

该患者的病史有哪些特点？281

肝脏疾病的定义是什么？281

罕见肝脏疾病的诊断流程是什么？282

患者目前的诊断是什么？284

成人Still’s病的治疗方案是什么？285



淋巴瘤伴肝损伤287

该患者的病史有哪些特点？可能的诊断是什么？289

肝病的病因是什么？289

疑难性肝病的诊断流程是什么？290

EB病毒导致肝损害的诊断及其鉴别诊断是什么？292



缺氧性肝炎294

该患者的病史有哪些特点？295

缺氧性肝炎的定义是什么？295

缺氧性肝炎的发生率为多少？295

缺氧性肝炎的病理基础是什么？296

缺氧性肝炎的诊断流程是什么？296

缺氧性肝炎的生化学表现特征是什么？297

缺氧性肝炎预后如何？298

缺氧性肝炎的治疗原则是什么？298



免疫缺损状态下CHB再激活301

该患者的病史有哪些特点？302

免疫抑制药应用患者HBV再激活的定义是什么？302

免疫抑制药应用患者HBV再激活的危险因素有哪些？303

免疫抑制药应用患者HBV再激活的临床表现及转归是什么？304

免疫抑制药应用患者应初步评估哪些指标？305

免疫抑制药应用患者防治HBV再激活应随访监测哪些指标？305

免疫抑制药应用的HBsAg阳性患者预防HBV再激活的有效措施是什么？305

哪种控制HBV激活的治疗方法*可靠？306

患者目前诊断是什么？306

初步的诊疗计划是什么？307



细菌性肝脓肿311

该患者的病史有何特点？311

结合患者病史，考虑什么诊断？诊断依据是什么？312

细菌性肝脓肿需要与哪些疾病进行鉴别？312

对目前的诊断有何意见？312

细菌侵入肝脏的途径有哪些？313

细菌性肝脓肿常见的病原菌有哪些？313

细菌性肝脓肿的初步诊疗计划是什么？314

细菌性肝脓肿的手术治疗方法及其适应证是什么？314



肝功能衰竭317

该患者的病史有哪些特点？318

目前考虑什么诊断？其诊断依据是什么？318

肝功能衰竭需与什么疾病进行鉴别诊断？318

目前的修正诊断是什么？319

肝功能衰竭的原因有哪些？320

肝功能衰竭的初步诊疗计划是什么？320

乙型肝炎病毒导致的肝功能衰竭抗病毒用药原则是什么？320

肝功能衰竭的分期是什么？321

人工肝治疗的指征是什么？322

人工肝的禁忌证和并发症有哪些？322

人工肝的机制是什么？目前的主要方法有哪些？322



原发性肝癌326

该患者的病史有哪些特点？327

我国原发性肝癌的特点是什么？327

肝癌的主要病理组织学分型是什么？327

甲胎蛋白的临床意义是什么？328

目前的诊断及其依据是什么？329

原发性肝癌诊断的注意事项是什么？330

肝癌的分期是什么？331

肝癌切除的原则是什么？332

介入治疗的适应证和禁忌证是什么？332

局部消融治疗的适应证和禁忌证是什么？333

放射治疗在肝癌中的应用如何？334

肝细胞癌的移植治疗标准是什么？335

分子靶向治疗的应用前景如何？337



药物性肝损伤340

该患者的病史特点有哪些？341

考虑的诊断是什么?目前对诊断*有力的证据是什么？341

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？341

对目前的诊断有何意见？342

药物性肝损伤的分类与分型有哪些？342

初步的诊疗计划是什么？343

对于疑似药物性肝损伤病例，应如何诊断？343

如何评估该病例？344

药物性肝损伤的发病机制是什么？345



酒精性肝病347

该患者的病史有哪些特点？348

该患者的诊断及其依据是什么？348

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？348

酒精性肝病的诊断标准和依据是什么？349

酒精性肝病临床分型是什么？350

CT/B超如何诊断脂肪肝？350

酒精性肝病的组织病理学改变是什么？351



非酒精性脂肪性肝病355

该患者的病史有哪些特点？356

该患者的诊断及其依据是什么？356

非酒精性脂肪性肝病的危险因素有哪些？356

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？356

该患者的诊断标准和依据是什么？357

非酒精性脂肪性肝病的自然史是什么？358

非酒精性脂肪性肝病的影像学诊断标准是什么？358

该患者还可能有什么合并症/并发症？358

非酒精性脂肪性肝病的病理诊断依据及其分期是什么？359



肝豆状核变性363

该患者的病史有哪些特点？363

对这个患者*有用的诊断线索是什么？363

目前考虑诊断什么？364

还需要哪些进一步检查来证实诊断？364

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？364

对目前的诊断和治疗有何不同意见？365

肝豆状核变性的发病机制是什么？365

肝豆状核变性的临床特点是什么？365

K-F环的临床意义是什么？365



自身免疫性肝炎369

该患者的病史有哪些特点？369

目前考虑诊断什么?诊断依据是什么？370

本病患者还需要进一步检查哪些指标？370

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？370

自身免疫性肝炎的临床特点是什么？370

免疫抑制治疗的适应证是什么？371

AIH的免疫抑制治疗方案是什么？371



原发性胆汁性胆管炎375

该患者的病史有哪些特点？375

该患者的诊断及诊断依据是什么？376

还需要哪些进一步检查明确诊断？376

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？376

原发性胆汁性胆管炎有哪些常见的临床表现？376

原发性胆汁性胆管炎实验室化验结果的特点是什么？377

原发性胆汁性胆管炎的诊断标准是什么？377

原发性胆汁性胆管炎的病理特点是什么？378



布-加综合征380

该患者的病史有哪些特点？380

目前考虑诊断为什么？诊断依据是什么？381

还需要哪些进一步检查来证实诊断？381

布-加综合征需与哪些疾病进行鉴别诊断？381

布-加综合征可出现哪些并发症？382

布-加综合征有哪些检查手段？382



门静脉高压症385

该患者的病史有哪些特点？385

目前的诊断及其依据是什么？386

还需要哪些进一步检查来证实诊断？386

该患者目前的诊断及其鉴别诊断是什么？386

门静脉高压时有哪些主要门-体侧支循环开放？387

该患者的诊疗计划是什么？387



乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进389

该患者的病史有哪些特点？390

该患者目前诊断及其诊断依据是什么？390

还需要哪些进一步检查来证实诊断？390

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？390

对目前的诊断有何不同意见？ 391

下一步诊疗计划是什么？391

肝移植的适应证是什么？391

肝移植的禁忌证是什么？392



胆囊炎395

该患者的病史有哪些特点？396

目前诊断及鉴别是什么？396

对目前的诊断有何不同意见？397

急性胆囊炎的病因有哪些？397

初步的诊疗计划是什么？397



胆石症399

该患者的病史有哪些特点？399

目前的诊断及其依据是什么？400

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？400



壶腹部肿瘤403

该患者的病史有哪些特点？403

目前诊断及其依据是什么？404

需要哪些进一步检查来证实诊断？404

本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？404

对目前诊断的看法如何？404

壶腹部肿瘤包括哪些部位的肿瘤？405