实用创伤骨科诊疗精要

　　《实用创伤骨科诊疗精要》：　　（三）影响骨折愈合的因素　　影响骨折愈合的因素可分为患者因素与医源性因素等，患者因素又分为全身因素与局部因素。　　1.患者因素患者的全身因素及局部因素可以直接或间接影响骨折的愈合。　　（1）全身因素：年龄对骨折的影响显而易见。老年人骨折愈合时间较长，尤其老年人合并有肾、肝脏疾患和内分泌系统疾病，以及严重的骨质疏松时，都将影响骨折愈合。婴幼儿骨折愈合*快，很少出现骨不连。　　某些维生素的缺乏，如维生素C、维生素D、维生素A等的缺乏，以及某些微量元素，如钙、磷、镁等缺乏，均将影响骨折的愈合，如维生素D和钙的缺乏将影响骨痂的形成。　　患者是否配合也是很重要的因素，如患者患有智障、严重帕金森病、偏瘫等，由于无法配合骨折治疗中的功能锻炼而影响骨折愈合。患者过度的功能锻炼也可能直接导致治疗的失败。故在治疗前对患者全身状况的评估非常重要。　　（2）局部因素　　1）局部血液供应障碍：血液供应是组织成活和修复的基本条件，血液供应障碍将导致局部骨折不愈合或延迟愈合。某些骨的血供较为特殊，如股骨颈、距骨、腕舟骨、胫骨中下1/3等，其血液供应易因骨折而中断，造成骨折的不愈合或延误愈合。　　2）损伤程度：较小暴力所引起的骨折，由于断端移位小.局部软组织保存较好，骨膜剥离少，有利于骨折的愈合；而较大暴力所引起的或严重开放性骨折，其骨膜损伤重，局部血供也受到打击而丧失，将影响骨折的愈合。　　3）骨缺损：骨质缺损将导致骨折的延迟愈合或不愈合。开放性骨折骨质丢失后将造成骨缺损，骨折端不能接触而缺乏骨痂形成的条件，同时软组织的嵌入也妨碍骨痂的连接，造成骨折不愈合。故对开放性或粉碎性骨折，应植骨补充骨量，避免骨缺损形成。　　4）感染：骨感染后将造成骨细胞、骨膜细胞及周围组织细胞的坏死，局部血管的阻塞，软组织瘢痕形成等，直接影响骨折的愈合。应尽可能避免感染的发生。感染重在预防，如彻底清创、微创手术、术后大量液体的冲洗、合理应用抗生素以及保持引流通畅。应避免早期不重视，待感染形成后再进行处理的做法，以免给患者造成灾难性后果。　　2.医源性因素医源性因素是指由于治疗不当或治疗上的条件限制而影响骨折愈合的因素。　　（1）骨折固定不确实：骨折的愈合早期为骨痂生成，此期需要在局部有一个相对稳定的条件，以利于血管的长人。如骨折端存在移位或剪切，则新生血管将受损而导致骨折愈合不良。尤其在骨端的剪切应力和旋转应力，对局部血管、纤维连接的破坏尤为严重。常见的固定不确定有石膏或夹板过松、内固定失效、外固定架松动等。　　（2）手术操作：在行内固定手术操作中，应遵循微创、少剥离骨膜、不损害血供、固定确实可靠、良好植骨等原则。在牵引中避免过度牵引，对外固定要按期复查等。　　（3）药物的影响：有些药物可以加速骨折的愈合，如生长激素，甲状腺素，维生素D、A，苯妥英钠，以及某些中药制剂等，而有些药物如水杨酸制剂、吲哚美辛、激素、肝素等，会延缓骨折的愈合，在治疗中应避免使用。　　3.其他影响骨折愈合的因素骨折愈合是一个复杂、多因素参与的过程，尚有其他因素可以影响骨折愈合，如电刺激、氧张力、细胞因子、生长因子、应力、微动、局部血肿等。下面仅就应力、血肿在骨折愈合中的作用进行简述。　　……