张磊六经方剂讲记(新版)

　　《张磊六经方剂讲记》：【症状】咳而上气，喉中有水鸡声者。【药证】麻黄、生姜、大枣、射干、紫苑、款冬花、细辛、五味子、半夏（痰饮郁结，气逆喘咳证）。【解析】这个方子与小青龙汤有异曲同工之意。但是射干麻黄汤治喘用射干，《神农本草经》说射干这个药既能治疗咽伤，又能治疗咳喘。所谓咽伤，喉中水鸡声就暗含此意。小青龙汤就没有咽伤（喉中水鸡声）而只有喘，射干麻黄汤则有咽伤（喉中水鸡声）。射干麻黄汤内有寒饮，也用细辛、半夏、五味子。比小青龙汤喘得重，出现水鸡声。小青龙汤没有此声音。小青龙汤是有白稀痰，喘得厉害。那么，小青龙汤可不可以没有白稀痰或泡沫痰呢？可以没有啊。没有白稀痰而有大便拉稀也可以用小青龙汤啊，里面有干姜嘛。这是太阴之寒啊，有大便稀还有喘证，也可以用小青龙汤。那么，射干麻黄汤一定是喉中水鸡声。当然，射干麻黄汤也可以合方，又有柴胡证，就可以合柴胡剂；有石膏证，合石膏，患者如果喉中水鸡声又口干口渴，就用射干麻黄汤加生石膏。射干麻黄汤就是表之实夹里之寒饮，上迫于肺，冲于咽喉，出现如同水鸡声的哮鸣音。理同小青龙汤，而用药异也。有人因为打呼噜近似喉中有水鸡声，就用射干麻黄汤。但不能说只要打呼噜就用射干麻黄汤，我还用葛根汤治疗过打呼噜呢，为什么呢？因为患者有鼻炎、流涕，有太阳病的证啊。问：小青龙汤、射干麻黄汤能不能单纯归于太阴（也就是表证不明显或没有表证而只有里证）?当然，尽管多数情况下是太阳太阴合病。答：当然不行，没有咳喘你能用小青龙汤吗？小青龙汤在没有咳、喘的情况下你怎么辨出它有麻黄证？要是有表有寒饮，就一定包含有太阳病的症状，脉不一定浮。我不建议你们把它单单归于太阴病。问：有一种说法，说小青龙汤只是一种发汗驱邪、给邪出路的方法，小青龙汤证通常并没有明显的恶寒。答：小青龙汤如果没有喘、没有咳，你凭什么说含有太阳病？咳喘就是表证啊。小青龙汤脉不一定浮。但小青龙汤也不能完全归为太阴病。那么，小青龙汤可以没有“脉浮、恶寒、发热、身疼痛”的症状，但是，小青龙汤证必须外开其表啊，只不过表证不明显而已。小青龙汤本身治疗就有开表之意，所以，必须不能漏掉太阳表证。小青龙汤的治法就是外散其寒、内祛其饮。放到太阳太阴合病为佳。后世有一个方子叫阳和汤，但阳和汤用麻黄就不是开表之意了，而是通阳之意了，阳和汤治阴疮，取的是麻黄通阳之意。阳和汤里面用的大多是黏性重浊的药物，有静就要有动啊，加上麻黄的意义有二：一个是领着药物往表走，另一个就是取的通阳之意，还有破癥瘕积聚之功。阳和汤治疗阴疮，用麻黄主要用其“通阳”和“破癥瘕积聚”之功。阳和汤属于太阴里虚。问：麻黄附子细辛汤，除了表阴病，有没有可能没有表证而纯为里阴证呢？答：鼻塞流涕也算表证啊。即便不发烧，无身疼痛，也算表证啊。我治疗顽固性的鼻炎，用麻黄附子细辛汤。太阴之里，里面是真正的虚寒，无力驱邪外出，表证就在那里待着，解不了。必须把里面振奋起来以后，表里同时抗邪，病邪才能从里经表而解。麻黄附子细辛汤应该说必有表证。麻黄有通阳之功，所以，心率过缓，用麻黄附子细辛汤，此为太阴病无表证。——煎煮麻黄的时候，为什么去上沫？不去上沫，则心慌心跳。所以，治疗心动过缓，就是运用麻黄的这种功能啊，就不要去上沫了。尤其是麻黄与附子合用，能够振奋脏器的沉衰，心脏的功能起来了，跳动自然就由过缓变为正常。所以，心动过缓，不能光用麻黄、光用附子，得麻黄附子配合起来用。问：我们看老师您用麻黄的时候，不写生麻黄、炙麻黄。答：就用生麻黄。如果处方上写麻黄，就是生麻黄。我没用过炙麻黄。……