全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材医学伦理学/崔瑞兰/十三五规划

　　《医学伦理学/全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材》：　　三、公正原则　　（一）公正原则的含义　　公正即公平、正义，公平正直、没有偏私。医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就医的权利，而且具有参与卫生资源使用和分配的权利。对于医疗机构，公正就是平等医疗权；对于卫生决策部门，公正就是合理分配卫生资源。目前医学界采取的公正原则是平等、先到先救助、紧急者优先。　　公正分为形式上的公正和内容上的公正。形式上的公正原则是指将有关的类似个案以同样的准则加以处理。在分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。内容上的公正原则是规定一些有关方面，然后根据这些方面（如个人的需要、个人的能力、对社会的贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值等）来分配负担和收益。　　在生命面前，人人都是平等的。所以任何社会与国家都把生命权放在首要的位置，给予法律和伦理的认可，医疗公正也成为医学道德的重要伦理原则。之所以在临床实践中要坚持公正的原则，首先在于患者与医务人员在社会地位、人格尊严上是相互平等的。其次，患者人人享有平等的生命健康权和医疗保健权。再次，在医患关系中，无论是医学知识还是医疗信息，患者都处于相对弱势的地位，因此有权要求医务人员给予公平、公正的关怀。这也是医疗公正合理与必然的要求。　　（二）公正原则的内容　　公正原则在医学临床实践中，体现在医患交往公正和资源分配公正两个方面。　　1.树立现代医患平等观平等、公正是患者所享有的不容侵犯的正当权益，其实现离不开医务人员个人的美德，但绝不能视为医务人员的“施舍”。在此基础上，医务人员对每一位患者的人格、权利、正当健康需求应给予一致的、普遍的尊重和关心。　　2.公正对待服务对象医患双方尽管在社会地位、人格尊严上是平等的，但由于医务人员的天然优势，患者不可避免地处于医患关系的弱势地位，理应得到医学所给予的公正对待。这种医疗公正的必然性与合理性，内在地要求医务人员以相同的态度对待患者，不可因种族、党派、年龄、性别、社会地位、经济状况、长相美丑、宗教信仰等而有所区别。　　3.公正分配卫生资源医疗卫生资源是指满足人们健康需求的现实可用的人力、物力和财力的总和。资源分配应当公平优先，兼顾效率，优化配置和利用医疗卫生资源。其中又包括宏观分配和微观分配。　　宏观分配是各级立法和行政机构代表国家所进行的分配。目标是实现现有卫生资源的优化配置，充分保证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求。　　微观分配是由医疗机构和医务人员对特定患者在临床诊疗过程中对卫生资源的分配。在我国，当前主要是指医院床位、手术机会，以及贵重稀缺卫生资源（如人体器官）等的分配。　　（三）公正原则的意义　　将公正原则列为医学伦理学的重要原则，可以更合理地协调日益复杂的医患关系，合理解决日益尖锐的健康利益分配中的矛盾。医务人员平等待患，有利于患者的心理平衡，有利于医患关系的和谐，有利于医疗效果的提高；医学界公正合理地分配卫生资源，有利于社会公正环境的形成，有利于社会稳定。　　四、无伤原则　　（一）无伤原则的含义　　无伤原则即不伤害原则，是指在诊疗过程中，医务人员不应使患者受到不应有的伤害。不伤害患者是古老的传统行医规则，是医学人道观念的突出体现。在《黄帝内经》中表现为“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”的人道思想。《希波克拉底誓言》要求：“检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给予他人，并不作该项指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术……凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。”这些都是对不伤害原则的诠释。　　“不伤害”是医学伦理的*低要求，人患病已十分不幸，如果再遭受医务人员的伤害，则可以说是雪上加霜。因此，这对医务人员来说并不是一个过分的要求。但任何一项医疗技术本身都存在利弊两重性，即双重效应，在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与患者的健康利益和潜在的医疗伤害相伴而来的。因而可能的医疗伤害与患者的健康利益是纠缠在一起的。医学如同一把“双刃剑”，在为患者带来一定健康利益的同时，也存在着对患者的潜在伤害。中国古代医家早已明确指出，医术可以救人，也可以杀人。要妥善处理无伤与有利的矛盾，就要严格把握适应证范围，两利相权取其重，两害相权取其轻。因此，“不伤害”不在于消除任何伤害，而在于强调培养医务人员为患者高度负责、保护患者健康和生命的理念和作风，正确对待诊治伤害现象，努力使患者免受不应有的伤害。　　（二）无伤原则的内容　　医学自诞生之日起，即与医疗伤害共发展。随着西医学的诞生，手术的创伤、药物的毒副作用、辅助检查导致的伤痛和不适等不同程度的医疗伤害不可避免地出现了。无伤原则要求医学界在履行职责过程中，应本着对患者健康和生命高度负责的精神，对医学行为进行“伤害受益比”的权衡，选择*佳诊治方案，并在实施中尽*大努力，使服务对象免受奉可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失，并把不可避免但可控制的伤害降到*低。医务人员遵循不伤害原则，应做到以下几点。　　……