中医经典注评丛书(金匮要略)注评(典藏版)

　　《注评（典藏版）/中医经典注评丛书》：　　[词解]　　（1）卒口噤：指突然出现牙关紧急之症。　　（2）背反张：指角弓反张。　　[释义]　　本条的内容可以分为两段来理解。　　从“病者”至“痉病也”为**段，叙述了痉病的主证。其病因是由于风寒之邪伤及太阳，故见到发热恶寒的表证。“足太阳膀胱之脉，起于目内眦，上额交巅……从巅人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中”，风寒之邪侵袭太阳经脉，故见颈项强急，卒口噤，背反张等痉病的症状。风阳之邪上行于头面，故头热、面赤目赤，未及于下，则见足寒。风性主动，上冲于头，则见独头动摇，此乃“曲直摇动，风之象也”。　　从“若发其汗”至“其脉如蛇”为第二段，指出了发汗后的变证。由外感风寒之邪所致的痉病，治用发汗之法，原为正理。但发汗须得要领，总以微汗为佳，切不可“令如水流漓”，否则，非但病必不除，反生他变。大汗亡阳，卫阳不能固护于外，故其表愈虚，寒湿之邪搏结于表，留而不去，故恶寒更甚。其脉象亦如蛇行有所变化。　　[提要]　　本条叙述痉病的主证，并指出汗法不当所产生的变证。　　[选注]　　成无己：太阳中风，重感寒湿，乃变为痉，身热足寒者，寒伤于下，时头热面赤目赤，风伤于上也。头摇者风主动也，独头摇者，头为诸阳之会，风伤阳也。若纯伤风者，一身尽摇，手足搐搦，此者内夹寒湿，故头摇也。口噤者，寒之急也，卒口噤者，不常口噤也，有时而缓，若风寒相搏则口噤而不时开，此者加之风湿，故卒口噤也。风寒客于足太阳，故筋脉拘急，头项强，背反张也。　　赵以德：痉病之发其汗者，误也。误则阳气徒虚而邪不复出，且反以动其湿而湿不去，二气相聚，蒂固根深，遂使卫气更虚，较之未汗前之恶寒为尤甚矣。试言其脉，则因误汗，逼令真阳脱入湿中，所以形容其如蛇也，言脱出之阳，本疾急亲上，轻矫若龙，为湿气所阻，则迟滞如蛇之象，尽力奔迸，究竟不能奋飞矣，此脉之至变，义之至精者也。　　徐忠可：前言无汗反恶寒为刚痉，有汗不恶寒为柔痉，此辨痉之法，非痉家本证也，故复举痉证之*备者以言之。谓病者身热，太阳表邪本盛，乃因血液衰少之人，寒邪复夹湿搏结胃中，阳气不下而足寒，湿随太阳经下项，稍侵阳明而颈项强急，真阳不达于表而恶寒，于是太阳经无非寒湿，而挟热于上，为头热，面赤目赤，独头动摇。太阳主开，寒湿搏之，开阖不利，不能发声而口噤。液衰邪盛，筋失所养，而背反张，此痉病本然之形证也。因而发其汗，或寒为湿所缠而不去，徒汗虚其表耳，故日寒湿相得，其表益虚，则恶寒益甚。若发汗已，脉上下不动而中行如蛇，正亏邪亦衰矣。　　陈修园：经云诸暴强直皆属于风，因于风者，上先受之，故病痉者，上而身热，未及于下，故下而足寒，风伤太阳之经，故颈项强急，风伤太阳之气，故通身恶寒，阳气上行于头面，故时头热面赤。太阳之脉起于目内眦，风热伤于经脉，故目赤，颈项皆强急而不能动，独头呈风象而摇动，强急则筋不舒而牙关紧闭，且风客会厌而语言不出，所以卒然口噤背反张者，风邪人于经输也，此痉病本证而形状也。若不知其为痉而误发其汗者，汗之沾濡，衣被为湿，湿之陆续不干而生寒，寒湿相得，其表因汗而益虚，即恶寒甚。盖痉之未成，太阳原有恶寒之证，而痉之既成，阳邪用事，热甚灼筋，何至恶寒之甚，此为误治而一变也。发其汗已，不独症之一变，而其强直之脉，亦变屈曲如蛇，全失和缓之象矣。　　曹颖甫：《内经》云，肝主筋，肝藏血，虚生燥，则其脉弦急，后文所谓直上下行是也。发其汗，其脉如蛇，乃肝之真脏脉见。五脏风寒积聚篇所谓肝死脉浮之弱，按之如索不来或曲如蛇行者死是也。盖痉病脉本弦急，重发汗则经脉益燥，直上下行之弦脉一变而成屈曲难伸之状。　　……