中医师承学堂胡希恕经方用药心得十讲:经方用药初探

　　《胡希恕经方用药心得十讲：经方用药初探》：　　七、代赭石　　【药物基本知识】　　为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。《神农本草经》称代赭，又称须丸；《说文解字》称赤土；《伤寒论》称代赭；《名医别录》称血师，《普济方》称紫朱、赭石；《仁斋直指方》称土朱；《纲目》称铁朱；《河北药材》称红石头；《四川中药志》称赤赭石。　　【解析所在方证】　　1.旋覆代赭汤方证（参见第七讲：二十五、旋覆花）　　代赭石于太阴病旋覆代赭汤方证中，降逆和胃。　　2.滑石代赭汤方证（参见第四讲：十九、滑石）　　代赭石于阳明病滑石代赭汤方证中，主和胃收摄。　　【解读药昧特点】　　经方用代赭石见于以上2方证，主为降逆和胃、收摄，其用宗于《神农本草经》：“代赭，味苦，寒，主治鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”张锡纯对代赭石多有发挥，认为代赭石味苦、甘寒，具有一定的清热作用，其重镇收摄逆气，其降逆气而不伤正，可广泛地应用气逆证，以及由气逆气滞引起的气血食水停聚诸般证候。代赭石主治在阳明，多配伍滑石、百合，如滑石代赭汤方证；若配伍参、草、枣等则治疗太阴病，如旋覆代赭汤方证。　　【药物特点述要】　　代赭石，味苦，寒。降逆和胃收摄药。主治胃气上逆、下利、白带等。　　【用法及用量】　　做煎剂，每用9～30克；或入丸、散。　　八、赤石脂　　【药物基本知识】　　为硅酸盐类矿物多水高岭土的一种红色块状体。《神农本草经》称赤石脂；《吴普本草》称赤符；《增订伪药条辨》称红高岭《中药形性经验鉴别法》称赤石土；《中药志》称吃油脂；《药材学》称红土。　　【解析所在方证】　　1.桃花汤方证　　桃花汤方：赤石脂（一半全用，一半筛末）一斤，干姜一两，粳米一升。　　右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。　　《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。　　解析：少阴病为表之阴证，二三日至四五日不解即常传里而并发太阴病，腹痛为里有寒，小便不利，又复有水，大肠失收因而下利不止，便脓血者，属虚寒阴证之下利便血，故以温中固脱的桃花汤治疗，方中赤石脂固脱止利，佐干姜以温中，粳米安中治腹痛，故治里虚寒下利、便脓血而腹痛者。　　石脂于太阴病桃花汤方证中，主固脱止利。　　2.赤石脂禹余粮汤方证　　赤石脂禹余粮汤方：赤石脂（碎）一斤，太一禹余粮（碎）一斤。　　右二昧，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。　　《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。　　解析：伤寒误以汤药下之，因胃虚邪陷，致使下利不止、心下痞硬，服泻心汤已，是说服甘草泻心汤后，上证已也。医又与他药下误下，重虚其里，遂至下利不止，此时医者投以里中辈，不但未愈，下利益甚，因为理中辈，调理中焦的虚寒，而此下利是一再误下所致，下焦虚衰以致不能自禁，故非理中所宜。赤石脂有收敛、止血、止利的作用，佐禹余粮以收摄止利，治属下焦的虚脱性大便滑泻而久久不止者。　　……