施今墨医学全集

病案（慢性气管炎） 杨某，男，年六旬余。 咳嗽已二十余年，痰黏而少，食睡如常，化验痰液并无结核杆菌。 辨证：肺虚气弱，痰浊内阻，宣肃失权。 治法；清化痰浊，宣肺止咳，补肺扶正。 处方：炙紫菀5g，炙百部5g，炙白前5g，化橘红5g，白杏仁6g，苦桔梗5g，炙麻黄1g，桑白皮5g（炙），桑叶5g，海浮石10g（黛蛤散10g同布包），旋覆花6g（半夏曲6g同布包），西洋参5g，焦远志6g，冬瓜子12g，瓜蒌子6g，瓜蒌皮6g，淡黄芩6g，炙甘草2g。3剂。 二诊：药后咳嗽减，痰易吐，自谓胸膈通畅，再进清肺止咳，兼助肺气法。 处方：炙百部5g，炙紫菀5g，炙白前5g，炙百合10g，炙款冬花5g，化橘红5g（盐炒），苦桔梗5g，白杏仁6g，半夏曲6g（枇杷叶6g同布包），黛蛤散10g（海浮石10g同布包），西洋参10g，焦远志6g，空沙参10g，冬瓜子12g，川贝母10g，天花粉10g。5剂。 三诊：微咳有痰，改拟梨膏方以收全功。 处方：仙人头（即打过子之萝卜）2枚，白茅根250g，胡桃肉120g，川贝母60g，小红枣7枚，陈细茶30g，杏仁30g，真香油炸之油条一枚（约重60g），大水梨3500g（去核切片）。 共入大铜锅内，加水过药2～3寸，文武火煮之，由朝至暮，水少时则加热水，煮极透烂，布拧取汁去渣，加入红白糖各60g，白蜜120g，再熬，俟起鱼眼大泡时收为膏，贮瓷罐内。每日早晚各服一匙，白开水冲服。 〔施陆按〕膏方系施师之舅父李可亭先生所传，方中用仙人头通气化痰，祛痰降逆；陈细茶下气化痰，清火益神；大水梨润肺止咳，清热生津；胡桃肉补肾纳气；杏仁宣肺止咳；川贝母润肺止咳。用香油炸之油条，其理未明，用之则效显，不用则效减，有待探讨其作用原理。该验方主要治疗各种慢性咳嗽，喘息而肺气已虚而生热者。若治肺组织损坏，咯血不止，痰血相混，可加入阿胶、龟板胶。 〔今按〕本案慢性气管炎者，属于未急性发作期，以久咳有痰为主，其痰或多或少，或黄或白。先哲尝云：“久病多虚”，即正气不足。是案即沈氏《杂病源流犀烛》中言：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，为肺之气阴两伤，脾虚痰生，痰蕴化热之候。故而施师先以华盖散、止嗽散、二陈汤等化裁主之，即用麻黄、桑叶、杏仁、紫菀、白前、百部、桔梗宣肺止咳，用橘红、半夏曲、瓜蒌、浮石、黛蛤散、桑皮、黄芩等清化痰热，洋参、远志、炙草益气生津。继之则去宣肺之麻黄、桑叶等，而増润肺养阴之品，若百合、沙参、花粉、款冬、贝母等，俾肺之气阴两补，并继取白前、百部、紫菀、橘红、半夏曲、桔梗、杏仁、枇杷叶、冬瓜子等祛痰止咳。终以验方梨膏方收功。不难看出，此案虚主在肺之气阴，补脾次之；宣肺在先，使邪有出路，重在清肃肺金，调达升降气机，气顺痰消，痰退而咳止矣。 病案（糖尿病） 毕某，男，26岁，病历号1953.3.671。 患糖尿病二年，形体渐瘦，小便频多，口渴思饮，消谷善饥，牙龈时肿出血，甚至化脓，自觉手足心及周身烦热不适。舌瘦无苔舌质暗红，脉象沉微。 辨证：上消则口渴恣饮，中消则消谷善饥，下消则小便频多，三消俱现，消耗过多，遂致形体渐瘦。阴虚血热，牙龈时肿出血。热甚渴亦甚，手足心及周身均感烦热，是为阴血虚之征象。热郁于内，不能发泄于外，故症状虽现阴虚而脉无阳亢之象。热郁则沉，血虚则微，未可以脉象沉微遂认为寒证也。 治法：清热滋阴，活血化瘀法，舍脉从症治之。 处方：粉丹皮10g，生地12g，熟地12g（酒炒），金石斛10g，紫丹参10g，生石膏18g（打，先煎），鲜石斛10g，瓜蒌根12g，白蒺藜10g，生黄芪30g，瓜蒌子12g，沙蒺藜10g，怀山药60g，五味子10g，绿豆衣12g。4剂。 二诊：服药后诸证均有所减，但不能劳累。齿龈未再出血，烦热亦未现，惟大便稍燥，拟用前法，略改药味常服。 处方：金石斛6g，白蒺藜6g，瓜蒌根10g，鲜石斛6g，沙蒺藜6g，瓜蒌子10g，生黄芪30g，生地10g，熟地10g，怀山药30g，晚蚕砂10g（炒皂角子10g同布包），五味子5g，野党参12g，生石膏18g（打，先煎）。 〔祝按〕本案为阴虚血热瘀阻证之糖尿病。以丹参、丹皮、生地为主力，辅以滋阴清热之品，用生石膏者，既折其妄炎之势，又能保阴止渴。血热既除，当补中气，常服方中加参、芪，使其气血调和，疗效便可巩固。 〔今按〕本案糖尿病患者，虽三消之症悉具，但中消阳明燥热较甚，且热沿经络上扰，则龈肿血溢为病。故施师仿东垣清胃散之意，取生地、丹皮、石膏之用以清热生津，凉血消肿，并以瓜蒌子、蚕砂与皂角子相配清润通便，令阳明燥热上下分消之，不取硝黄攻泻伤阴也。 病案（失眠） 白某，女，50岁。 平素思虑过度，失眠，心跳，头晕而痛，饮食无味，善惊，喜怒，均为神经衰弱之现象也。 辨证：年及半百，思虑太过，劳伤心脾。心之阴血被耗，则神不安藏，故失眠，心跳；脾不健运，化源不充，则饮食无味，头晕而痛；肝木失养，魂不安藏，则善惊，喜怒也。 治法：安脑神，强心脏，调胃肠，养血液。 处方：磁朱丸10g（紫石英15g同包），北秫米10g（布包），清半夏10g，朱茯神10g，焦远志10g，花旗参5g，广皮炭10g，枳实炭5g，首乌藤15g，白蒺藜15g，姜竹茹6g，酒川芎5g，明天麻5g，生地10g，熟地10g（砂仁1.5g同捣），当归身6g，奎白芍10g，炙甘草1.5g。2剂。 二诊：药后稍能入睡，惊悸又醒，饮食略佳，头脑较前感觉清快，拟再进前法。 处方：磁朱丸12g（秫米10g同包），首乌藤15g，大熟地10g，大生地10g，白蒺藜15g，清半夏10g，花旗参5g，当归身6g，真川连3g，陈阿胶10g，奎白芍10g，明天麻5g，酒川芎5g，明玳瑁10g，焦远志10g，朱茯神10g，鸡子黄二枚（分二次兑服）。4剂。 三诊：药后已能安眠五六小时，且亦无乱梦之扰，头部痛晕大减。仍拟前法，促其速效。 处方：磁朱丸12g（秫米10g同包），酸枣仁12g（生炒各半），野百合12g，明玳瑁12g，夜合花10g，白蒺藜12g，清半夏10g，真川连5g，东白薇5g，阿胶珠10g，朱茯神10g，焦远志10g，花旗参5g，代代花5g，厚朴花5g，香稻芽15g，生鸡子黄二枚（分二次兑服）。4剂。 四诊：药后睡眠甚佳，头部已不疼痛，心跳气促之症亦减，饮食有味但不敢多食，恐消化力尚不足也，拟用丸剂常服除根。 处方：每日早服天麻丸3g，下午服加味保和丸6g，夜临卧服天王补心丹1丸。均用白开水送，共服1个月。 〔祝按〕本案失眠之治，半夏秫米汤加温胆汤均可安眠，磁朱丸普通皆用为治眼疾之药，其实可安脑神，又加紫石英、首乌藤、白蒺藜、明天麻，治头部晕痛，四物汤能养血；茯神、远志、洋参既能强心又可安眠。二诊后，仍以四物汤、半夏秫米汤、黄连阿胶鸡子黄汤合用，均为养血安神法。首乌藤、蒺藜、玳瑁、天麻治头晕痛，茯神、远志、洋参、强心安眠。三诊后又增入百合、夜合花之安神，厚朴花、代代花、香稻芽之开胃。四诊以丸剂巩固疗效，用天麻丸治头脑，保和丸助消化，补心丹安眠强心脏。 〔今按〕本案失眠，因患者（女性）年过七七，下源肝肾精血已虚，故思虑过度，更劳伤阴血，而且伤脾，乃呈现阴血不足为主，兼有脾虚之证，阴血不足则心火偏亢，而又伴心肾不交之证。是以施师以四物汤为主方治阴血不足之本，配黄连阿胶汤以媾通心肾，合半夏秫米汤、温胆汤等令脾胃和则神安也。 治失眠验方 〔组成〕当归6g，川芎4.5g，合欢花6g，枣仁6g，郁金6g，远志6g，柴胡5g，白芍6g， 生地6g，西红花3g，丹参10g，炙甘草3g，夜交藤18g，琥珀粉3g（分两次送服）。 水煎服，每日一剂，早晚各一次。 〔功用〕活血理气，养心安神。主治血瘀气滞者，胸闷不舒，心悸失眠，月经愆期，胸背时痛，舌质偏紫暗或有瘀斑等。 〔方义〕若凡血脉涩滞瘀阻不畅者，往往导致心悸不寐，胸闷身痛不爽，妇人可伴月经愆期或经来腹痛。《内经》云：“肝藏血，血舍魂，”血瘀不畅，必致肝郁气滞，而病失眠多梦也。故施师拟桃仁四物汤（以丹参易桃仁）行血养血而为主，柴胡、郁金、合欢疏肝理气而为辅，佐以枣仁、远志、夜交藤、琥珀养心安神而定惊，使以炙草甘温和中，调和诸药。如是相配成方则血脉得通畅，气机得调达，神魂得养而入睡乡矣。