全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材瘟疫学/冯全生/高等十三五创新

　　《瘟疫学/全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材》：　　刘松峰将疫病分为三种，一是温热性质的温疫，二是类伤寒的寒疫，三是杂疫。杂疫症状千奇百怪，众人所患皆同，病证有寒有热，包括大头瘟、烂喉痧、疟疾、痢疾、霍乱、诸瘟、诸挣、诸痧瘴等暴怪之病。此类疾病因感疠气而病，按常规治疗不应，常须从疫病角度进行思考，仔细辨证，方可奏效。　　现代传染病中的流行性腮腺炎、猩红热、霍乱、疟疾等具有杂疫特征者，可参考本病辨证论治。　　大头瘟是感受风热时毒，以头面焮赤肿痛且伴咽喉耳颊肿痛、全身憎寒壮热为特征的急性外感热病。因本病以头面肿大疼痛为主症，且具有一定的传染性与流行性之瘟疫特征，故称为大头瘟。本病多发于冬春季节，偶发于夏季。现代医学中的“颜面丹毒”可参考本病辨证论治。　　疫喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病。临床以发热，咽喉肿痛、糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。现代医学中的“猩红热”可参考本病辨证论治。　　葡萄疫以突然全身遍起青紫斑疹、斑块为主要见症。本病常见于婴幼儿，亦可见于中老年。其起病急，传变迅速，多因感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多；甚则邪毒攻胃，以致牙龈腐烂，臭味出血，形类牙疳，而青紫斑点，其色反淡，久则令人虚赢。现代医学中的“过敏性紫癜”可参考本病辨证论治。　　虾蟆瘟，又称“痄腮”，是外感风热时毒，内有肺胃积热而致的急性温热病。临床症状以发热，腮腺、咽喉肿痛为特点。本病多发于冬春季节。现代医学中的“流行性腮腺炎”可参考本病辨证论治。　　一、病因病机　　杂疫的病因是四时不正之时毒疠气，其发生与体质因素、气候条件、卫生条件有关。　　时毒侵犯人体亦多从口鼻而人，但因人体正气强弱不同，先天禀赋有别，脏腑气血失调有异，其发病复杂多变，表现的症状和体征也多种多样。毒邪循经上攻头面，则为大头瘟；毒邪壅滞咽喉，逼及营血，窜扰血络，则为疫喉痧；毒邪伤及脉络，血不循经溢于脉外，凝滞皮肤，则为葡萄疫；毒邪郁阻少阳经脉，气血凝滞，则为虾蟆瘟；毒邪壅塞肠中，传导失司，则为痢疾；毒邪乱于肠胃，则为霍乱；毒邪盘踞膜原，则为疟疾。　　总之，杂疫症状千奇百怪，病证有寒有热，有明显的季节性和强烈的传染性。　　一、诊断　　（一）大头瘟　　1.诊断要点　　（1）起病急，憎寒壮热，继而头面焮赤肿胀，呈现块状鲜红突起，局部灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，然则波及头皮。严重者出现水疱。　　（2）多发于冬春两季。可有挖耳、挖鼻，头面部外伤的病史。　　2.鉴别诊断　　（1）痄腮两者都多见于冬春季节，亦有头面腮颈肿胀等相似处，但从发病年龄、肿胀部位、肌肤色泽等方面比较，二者易于鉴别。痄腮以儿童罹患为多，且以一侧或两侧腮肿为特征，其肿胀以耳垂为中心的漫肿，与健康皮肤没有明显界限，皮肤紧张而不红。　　（2）发颐两病都有憎寒壮热、面颊红肿热痛等，但发病的经过、肿痛部位有区别。大头瘟首发病即在头面部；发颐乃由伤寒或温病余邪热聚于少阳、阳明，为继发病。大头瘟可三阳发病，但以面颊阳明为重点；而发颐以少阳为重点，常为单侧，初起颐颔处下额角疼痛，肿如核桃，开口困难，成脓时疼痛加剧，红赤肿胀。波及同侧耳前、耳后及颈部，脓肿溃破后可从内颊部流出，与大头瘟不难鉴别。　　……