精诚大医张志礼 (配增值)

　　《精诚大医张志礼（配增值）》：　　（一）结缔组织疾病的治疗　　这类疾病属于自身免疫病。张志礼认为，先天禀赋不足、后天七情内伤使人体阴阳气血失衡，气血瘀滞，经络阻隔，毒邪犯脏是这类疾病的根本病因和主要病机。初期因虚致病，复因病成劳，久治不愈又加重虚损。皮肤科临床常见的结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、重叠或混合结缔组织病等，均可应用补益脾肾法治疗。皮肌炎，中医称为“肌痹”，多因七情内伤，外感风、寒、湿之邪，使气隔血聚，瘀阻经脉；或因脾肾虚衰，毒邪犯脏所致。皮肌炎病机以脾虚为本，病久及肾，气血两虚，气血瘀阻；治则为健脾益肾，养阴益气，调和阴阳，活血通络。可用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气，南北沙参、山药、女贞子、菟丝子等滋阴益肾。此外，尚应配合木香、枳壳、陈皮等健脾行气、调畅气机，做到补而不滞，临床上常能收到良好效果。系统性红斑狼疮，多因肝肾亏损，热毒入里，燔灼营血，瘀阻经络而致病。早期常为毒热炽盛、气血两燔的实证，但即使在早期，仍然是虚中夹实，本虚标实；后期则多见气阴两伤或脾肾不足的虚证，可表现为腰膝酸软、足跟软痛、心悸乏力、下肢水肿、肢端发凉，舌淡体胖，脉沉细。因此，张志礼认为“虚”是本病之本，“虚”始终居于至关重要的地位，应该树立扶正重于祛邪的治疗原则，以补益脾肾、调和阴阳为本病的治疗核心。　　（二）色素性疾病的治疗　　水液在体内的运行靠肾阳温煦、蒸化和推动，故曰肾主水。黑色主肾病，肾水上泛或水衰火盛，皆可致颜面黧黑。皮肤科常见疾患如黄褐斑、黑变病、原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）等色素性皮肤病均与肾密切相关，不只是肾阴不足，肾阳亦有不足，故从肾入手治疗常可获效。另外，忧思抑郁，伤及心脾，心脾两虚，血弱不荣肌肤，也常常见于黄褐斑、白癜风等色素性皮肤病中，补脾之法不可或缺。　　（三）毛发疾病的治疗　　“发为肾之外候”，毛发的生机根源于肾气，发的生长与脱落、润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关。而脾主运化，主饮食水谷的摄入、消化，精微物质的吸收、输布，故脾（胃）为气血生化之源。皮肤科临床常见的斑秃、脂溢性脱发及少年白发等毛发类疾患均与脾肾的功能密切相关，故常常应用健脾益肾法治疗。　　张志礼在长期的临床工作中，对于使用健脾益肾法治疗皮肤病，积累了丰富的经验。比如狼疮冲剂经十几年临床观察，不仅在治疗以脾肾两虚为主证的系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病，以及天疱疮等大疱病、慢性湿疹等多种皮肤病中收到显著疗效，而且在治疗变应性亚败血症、疖病、免疫功能低下等疾病方面也取得了可喜的疗效。“狼疮冲剂”主要由黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、菟丝子、仙灵脾等药物组成。芪、参、术、苓合用可补元气、益心脾、利水消肿。现代药理研究表明，这些药物具有免疫增强和调节作用，可使T淋巴细胞比值恢复正常，延长淋巴细胞寿命，促进干扰素生成等；可增加心搏出量、心输出量，提高每搏指数、左心室有效泵力及有效循环血量，降低全血黏度，改善微循环；可纠正下丘脑一垂体。肾上腺皮质轴的功能紊乱，增强肾上腺皮质功能，对抗外源性激素对体内肾上腺皮质醇分泌高峰的抑制，拮抗外源性激素的反馈抑制作用。女贞子，《本草备要》称之能“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌髭发，补风虚”。菟丝子，味辛、甘，性平，归肝、肾经，功能补阳益阴、固精缩尿。仙灵脾，《本草备要》谓之能“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”。上述3药合用，肾阴、肾阳兼而补之。现代药理研究证实，益肾药在调节免疫功能方面有重要作用，可抑制T淋巴细胞对免疫球蛋白的调节作用，提高机体免疫力；可使DNA、RNA合成率恢复正常，并可稳定机体内环境，影响并调节激素代谢、能量代谢、水电解质代谢、造血功能及细胞受体水平。在狼疮冲剂治疗系统性红斑狼疮的研究中发现，治疗后96%的患者原来低下的皮质类固醇水平恢复正常，31。6%的患者倒置的T淋巴细胞比值恢复正常，明显优于对照组，统计学有显著性差异，说明了健脾益肾疗法的良效。　　（四）其他疾病的治疗　　其他一些皮肤病，如白塞病、急性女阴溃疡等，也可应用补肾法治之。白塞病与《金匮要略》中所描述的狐惑相似，系由脾肾两虚、湿热内蕴所致，治疗时紧紧抓住这个病因病机特点，并根据各人不同情况，治以滋补肝肾，佐以健脾利湿，或佐以清热解毒的药物常可收效，必要时可配合适量的糖皮质激素进行中西医结合治疗。中药治疗比单独应用激素治疗者疗效高、疗程短，且激素减量或激素停用后反跳现象也比较少。急性女阴溃疡相当于中医学文献记载的“阴蚀”，系由湿热下注、阻滞经络，或肝肾阴虚、兼感毒邪、蕴结肌肤而发病。临床上常分为湿热型和阴虚型，补肾法常用于阴虚型的患者，以滋补肝肾为主，佐以清热解毒的药物；湿热型在清热利湿的同时，一定要健脾以助水湿的运化。　　……