王淑斌临证经验及医案荟萃

　　《王淑斌临证经验及医案荟萃》：　　4.冲任二脉与妇科疾病　　冲任二脉间的功能不是孤立的，必须相互依存、相互协调、相互统一，如有一方偏盛偏衰，就是冲任失调。临床表现如下：肾失封藏，冲任失养，导致不孕症、胎漏、胎动不安、月经过少、月经过多、痛经、崩漏等；冲任虚损，阴血不能内守，导致崩漏下血、月经过多、淋漓不尽；冲任二脉血寒可见月经过少、痛经、月经后期、闭经、不孕、产后腹痛等；冲任二脉血热可见月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄、经行风疹、经断复来、产后发热、带下病、不孕等；冲任瘀阻可见月经先期、月经后期、痛经、崩漏、闭经、癥瘕、恶露不尽等；冲任痰湿凝结可见痛经、带下、崩漏、癥瘕等；冲任不固可见月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、恶露不尽、带下等。妇科疾病的产生与冲任二脉功能的失调有密切关系，大凡冲任之为病，不外乎两个方面，一是脏腑、气血和其他经络的病变，影响冲任的机能；二是各种致病因素（三因）直接损伤冲任。　　经间期出血也是妇科常见病之一，但由于历史条件所限，本病在古代医籍中未有专论，而是散见于月经先期、月经量少、经漏、赤白带下等有关论述中。随着中医学的发展，经间期出血作为一个独立的病症逐渐被认识，从上述病症中分离出来。经间期出血的发病原因，通常认为是肝肾阴虚，精亏火旺；湿热蕴结，损伤冲任；瘀血阻滞，损伤胞络。但笔者认为本病发生的根本原因是肾阴亏虚。因本病发生在月经中间期氤氲之时（即排卵期），此期是阳生阴长、阳气发动之时，若肾阴亏虚，阴不制阳，阴阳失衡，阳气内动，虚火损伤冲任，则出现经间期出血。故肾阴虚、水亏火旺、损伤冲任是本病的主要发病机理，治疗应以滋阴补肾为主，壮水以制火，阴平阳秘，病自消矣。临床上王主任用两地汤加减治疗该病。　　两地汤出自《傅青主女科》，原用于治疗月经先期。方中生地黄滋阴清热，玄参、麦冬滋阴壮水，白芍、阿胶养血柔阴，本方只专补水，重在壮水制火。傅青主日：“水既足而火自消矣，亦既济之道也。”再加女贞子、旱莲草滋阴补肾，生地榆滋阴凉血，荆芥穗炭清血中之热以止血。全方不在止血，而重在滋阴，水盛而火自灭，阴生而阳自秘，则出血自止。　　本病的治疗还应掌握有效的用药时间。根据本病的特点及发病原因，一般在月经周期的第7天开始用药较为合适。因此时为月经期后，阴血较虚，根据月经周期的阴阳消长规律，正是阴长时期，此时期给予滋阴壮水之品，有助于阴长，使肾阴充盛，至排卵期阳气内动之时，则能保持阴阳平衡，水盛火自平，从而达到治疗目的。　　根据上面所述，可以看出：凡是由于脏腑等病变影响冲任的，可以依照它所表现出的症状进行诊断。例如胎漏、胎动不安，前期有腰酸、小便清长等征象时，属于肾虚的类型；如果后来阴道流血显著，则属于冲任固摄无权的类型。凡是由于三因直接影响冲任的，例如经期同房引起的崩漏，人流或者诊刮后引起的小腹疼痛和阴道少量流血等，都属于冲任损伤或虚弱的类型。月经不调与肾、冲任二脉关系甚为密切，三者共同保证月经、生育、胎产的正常。肾精充沛，冲任脉盛，则月经、生育正常；肾精亏损，冲任脉虚，则月经不调，甚则不孕。　　……