徐志瑛膏方经验

　　《徐志瑛膏方经验》：　　1.辨证立法　　由于膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾病的*佳剂型，所以膏方的制订首当重视辨证论治。医家应从患者错综复杂的症状中，分析其病因病位、正气之盛衰、病邪的深浅，探求疾病的根源，从而确定固本清源的方药。　　临床上诊疗疾病不仅要审察疾病的病机所在，而且要结合发病气候、地域以及患者的年龄、性别、体质特点等综合调治。因此，在制订膏方过程中，应注意把改善体质与治疗疾病相结合。通过辨别病人的体质，详察其阴阳虚实，同时兼顾其原有的旧疾，通过辨证，制订*适合每个个体的滋补膏方，以期阴阳平衡，从而达到防病祛病之目的。2.补益为主由于膏方主要用于虚证或以虚为主的病人，所以膏方往往以扶正为主，功在平衡阴阳，调和五脏，补益气血，滋养津液，从而振奋人体正气，提高机体免疫功能，增强身体抗病能力，通过扶正来抗病祛邪，虽不治病而其病可愈，“五脏元真通畅，人自安和”。因此补益药自然成为膏方中的主药，药味*多，药量可偏大，一般占总药味的50%~70%，且每味中药用量一般为常用处方量的10倍上下。　　虽然膏方在滋补的同时也可以配合祛邪治病，扶正兼以祛邪或扶正与祛邪并进，但膏方毕竟以滋补为主要目的，必须突出一个补字。处方时养阴常用六昧地黄丸、左归丸、二至丸等；温阳常用金匮肾气丸、右归丸、二仙汤等；补气常用四君子汤、炙黄芪、山参、别直参等；补血常用四物汤、当归补血汤等；生津养液常用沙参麦门冬汤、参麦散、枫斗等；补肺肾用冬虫夏草等等。临证时还要根据患者的病情、体质特点，既往病史，症状体征，舌脉，及生活起居与饮食习惯等等，综合分析，辨证用药，阴阳气血同补或肺脾肾同治。可以数方合用，既抓住重点又适当照顾全面，故膏方的补益作用比单纯服用冬虫夏草、人参、枫斗、阿胶等更为明显。3.祛邪量少膏方具有调治结合的作用，治疗慢性、顽固性且处于稳定期的疾病，因此处方中要加入适量祛病邪、治痼疾的药物，一般这类药物占处方药物总量的20%~30%。清热加丹皮、山栀子、炒黄柏、知母；清肺加野荞麦根、桑白皮、黄芩；化痰加蛤壳、皂角刺；利湿加薏苡仁、泽泻、茯苓；平肝加菊花、天麻、钩藤；解毒加紫花地丁、蒲公英；通络加忍冬藤、伸筋草、鸡血藤等等。以上药物均因病因证而进，剂量不宜过大。如患者还兼有瘀血、痰浊等病理产物，适当加以理气活血、祛痰化浊之品，如炒当归、川芎、丹参、炒苍术、制胆星等等，疏其血气，令其条达，达到祛病的目的。同时要指出，一般祛邪药宜选择作用相对缓和，药力不太峻烈的品种，处方中知母与川柏、肉桂与附子一般不同时应用，其他如龙胆草、山栀、川乌、草乌之类也很少应用。　　4.兼顾脾胃　　脾胃为后天之本，口服膏方需要通过脾胃的运化吸收才能达到调治效果，因此在开膏方时要时时刻刻兼顾脾胃。慢性病患者、老年人、亚健康患者、儿童患者由于机体功能下降或经常服药，使多数脾胃功能受到影响；而膏方以滋补为主，内有胶类药品，也需要强健脾胃运化功能，才能更好地发挥膏方的作用。因此处方中往往要加10%左右的醒脾开胃助运药，如苍术一味，其气辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补药黏腻之性，以资脾运之功，加神曲、山楂、佛手片、川朴花、砂仁、陈皮等理气调和脾胃、消除宿滞，或加入桔梗、枳壳，升降相因，处处照顾脾胃的运化功能，加强吸收，达到补而不滞的功效。　　……