血与胆:疾病与医学的故事:a short history of medicine

人体是医生与疾病的战场。这场战争有开场，有中场，却没有收场;换言之，医学史并不是个简单的故事，而只是一连串胜利铺成的进步大道。潘多拉的盒子或《圣经·旧约·创世纪》里人类堕落的故事，都暗示我们:疾疫、厉疫与不可避免的天灾不同，大多是人类自作自受。天作孽，犹可违;自作孽，不可道。大疫源自社会，疾病一向是社会产物，过去是，未来也是，与疾病对抗的医学更是。文明不仅会侵蚀心灵，也会使身体生病。 人类学家告诉我们，大约600万年以前，**个猿人——也就是人类的始祖——在非洲出现，他们额头低、颚骨大，脑子与黑猩猩一样大。400万年之后，以直立体态行走、脑部发育变大的直立人演化出来了，他们使用石器，然后学会生火的技术，*后发展出说话的能力。180万年前，这群杂食性的人走出非洲，逐渐散布到欧亚大陆上。大约15万年前，他们有一支演化成“智人”——我们的直接祖先。 旧石器时代的狩猎采集族群，生活在既艰苦又危险的环境里，寿命很短。然而,他们却不受大疫的侵扰，不像他们的子孙后代，生活在受大疫蹂躏的社会里。他们与生活在南非卡拉哈里沙漠里的布须曼人有些类似，生活在小而散居的社群里，没有固定的居住地。想来他们从来不曾遭遇过传染病（天花、麻疹、流感之类的疾病)，因为在密集的人群中，微生物病原才能找到足够的感染对象，或者潜伏，或者造成流行病;而散居的狩猎采集族群不会在一个地方待很久，因此不会污染水源或遗留大量的污秽物,吸引散播疾病的昆虫。*重要的是，他们缺乏家畜。在人类历史上，家畜的角色可说是一言难尽:家畜是创造文明的基础，但是它们也是传染病的温床，有时会造成重大的人命损失。 人类生养众多，以地球为殖民地,而人类自己则成为了病原的殖民地。病原包括寄生虫如蠕虫（吸虫、绦虫、蛔虫)，与寄生昆虫如跳蚤、虱子，还有微生物，如细菌、病毒、原生生物,它们的繁殖速率极高,能在宿主体内制造严重病情，好在幸存者的免疫系统可以摸索捉摸出对付它们的办法，不仅使自身有了保障，还为全人类提供了一线希望。这些微生物敌人与人类陷入了演化竞争，难以自拔。这种竞争的特征是没有*终的赢家或输家，只有不稳定的共存。 人类发源于非洲，走出非洲后，可能是先在亚洲与南欧的温暖地区生活，然后再向北方迁移。直到1.2万年前至1万年前，冰河时代（更新世）结束了，人类都过着不定居的生活。当猎物枯竭后，加上再也没有大片无人地带了，人类迫于人口压力，没有其他办法，只好耕作土地。 民以食为天，人类以试错法慢慢学会如何利用自然资源，种植自己的食物。他们将野草培育成谷类——小麦、大麦、稻米、玉米等，同时将狗、牛、绵羊、山羊、猪、马驯化，还饲养鸡、鸭、鹅等家禽。也不过几千年，石器时代的猎人已转变成牧民与农民，有能力支配农牧业不够先进的邻近社群了。人类通过了**个生存考验。 人类掌握了畜牧与农耕的技术之后,社群人口数量就能够不断扩增。开荒、收割，以及后续的食物处理,都是劳动力密集的工作，需要更多人手,而农牧生产足以供应他们。这些发展*后导致更有组织、更永久性的小区（村庄、城镇、都市)，他们有帝王、法律、社会阶层，然后还有法庭与官员。在其他行业与职位中，治疗疾病的专家出现了。 虽然农业使人类逃出了马尔萨斯人口陷阱（生之者众，食之者寡)，可是也释放出了新的危险——传染病。一向只在野生动物身上蕃息的病原,经过长期而复杂的演化过程,转变成能够感染人的病原;原来的动物病原,跨越物种界限，成为了人类病原。这种演化适应造成的结果是，现在由微生物引起的人犬共通疾病，超过60种，而人与其他家畜、家禽的共通疾病，只比这个数字少一些而已。 在新石器时代,牛在人类病原库中添加了结核杆菌、天花病毒及其他病毒。猪与雁鸭传递了流感病毒，马带来了鼻病毒。麻疹是牛瘟（犬热病）病原从牛与家犬转移到人身上的结果。*近的一个例子是疯牛病危机，家畜的疯牛病（BSE）与人类的克雅氏病（CJD)同源。由于经营农场的人贪婪又马虎，会促成更多动物病原转移到人身上，制造新的疾病。 在其他方面,人类也相当脆弱。农场和家屋里的家畜、小动物（如老鼠、嫜螂）会散布沙门杆菌和其他细菌;它们的粪便会污染家庭用水，传播小儿麻痹症、霍乱、伤寒、肝炎、百日咳、白喉;谷仓则会受细菌、有毒真菌、鼠类排遗与昆虫的污染。简言之，人类定居后，也招揽了疾病的上门定居。 同时，蠕虫成了人体内的永久居民。蛔虫是寄生性线虫,专门寄生于人体的蛔虫也许是猪蛔虫演化出来的，会导致下痢与营养不良。其他的致命蠕虫也在人的肠道定居，包括钩虫与丝虫（导致象皮病与河盲症)。农业只要依赖灌溉，不管在哪儿落脚，都会在当地造成严重的地方病,如两河流域、埃及、印度、中国华南地区。水田里还藏有许多寄生虫，能直接进入赤脚农夫的血管引发疾病，如血吸虫。 就这样，永久性的人类小区为嫜螂、鼠类、寄生虫等生物创造了*佳的生存与繁衍机会。此外，农业使人类过度依赖富含淀粉的单一作物,它们往往缺乏蛋白质、维生素与矿物质，如玉米。这样发育不良的人更容易生病，营养不良也会导致各种疾病，例如缺乏维生素B3(烟酸）就会生糙皮病，缺乏维生素C会引起坏血病，缺乏蛋白质与热量会使身体羸弱不堪。在非洲，严重的营养不良是新生儿与儿童的死亡主因之一，如蛋白质缺乏症（Kwashiorkor )。从居无定所的生活形态转型到新石器时代的定居聚落，人类的健康情况就恶化了，传染病更多，生命力衰退。甚至连身高都受到影响——人类变矮了。