脾胃论

序 天之邪气，感则害人五脏，八风①之邪，中人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者，遭壬辰之变②，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，谓由伤寒而殁，后见明之③辨内外伤④及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既著论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾胃论》丁宁之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，其意博哉！ 己酉七月望日遗山元好问序⑤ 『注释』 ①八风：指东、南、西、北、东南、西南、东北、西北八方之风。 ②壬辰之变：1232年，元兵围攻汴梁（今河南开封），城中大疫。 ③明之：李东垣先生，字明之。 ④辨内外伤：1231年，东垣先生撰成《内外伤辨》初稿；1247年，修改后名为《内外伤辨惑论》。 ⑤元好问：裕之，号遗山，世称遗山先生。生于金章宗明昌元年（1190年），卒于元宪宗蒙哥七年（1257年）。太原秀容（今山西省忻州市）人。我国金代著名作家和历史学家，同时深于历算、医药、书画鉴赏、书法、佛道哲理等学问。医学家东垣先生曾是他的朋友。 『按语』 元好问先生所作之序主要阐述了李东垣先生撰写《脾胃论》的撰著背景和宗旨。 卷 一 脾胃虚实传变论 『原文』 《五脏别论》云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生①也，其气象天②，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 《阴阳应象大论》云：谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气③。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。 《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。 《经脉别论》云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留④于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云：阴之所生，本在五味；阴之五宫⑤，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气⑥以精，谨道如法，长有天命。 《平人气象论》云：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石⑦也。 历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。 『注释』 ①天气之所生：天气，属阳气，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱禀受于阳，其性质亦属阳，故云“天气之所生。 ②其气象天：《素问注证发微 卷二》曰：“盖天主变化，五者泻而不能藏，此所以象天也。 ③水注之气：《类经》云：“水注之气，言水气之注也，如目之泪、鼻之涕、口之津、二阴之尿秽皆是也。虽耳若无水，而耳中津气湿而成垢，是即水气所致。气至水必至，水至气必至，故言水注之气。 ④留：通“流。 ⑤阴之五宫：即五脏。 ⑥骨气：骨、筋、气血、腠理。 ⑦石：沉脉。 『按语』 上文从五脏六腑的生理功能及饮食在体内消化、吸收、营养输布的过程，阐述脾胃协同共济，在受纳腐熟水谷、布行营养精微中的重要作用。强调脾胃功能是否正常，关系到人体元气的盛衰，脾胃没有损伤，则元气充足，机体生理活动正常，若脾胃内伤，则元气因营养匮乏而不充足，防御功能下降，诸病发生。 『原文』 《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云：水谷入口，其味有五，各注其海①，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也，胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。又云：五谷②入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌③其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑以应刻数④焉。卫者，出其悍气之慓疾，而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也。又云：中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者，仁天下后世之心亦惓惓矣。 『注释』 ①海：指四海，即气海、血海、髓海、水谷之海。 ②五谷：粳米、大豆、小豆、麦、黄黍。此处泛指饮食物。 ③泌：原作“必，据云林阁本改。 ④刻数：古代计时，一个昼夜分为一百刻，十五分为一刻。荣气循行于周身，一昼夜为五十周次，恰与百刻之数相应。 『按语』 上文从水谷入胃后化生精微的过程，以及人体宗气、营气、卫气的生成和功用方面，进一步强调脾胃在人体生命活动中的重要作用。 『原文』 故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。 『按语』 东垣先生在此阐述了脾胃病的主要发病原因。李氏认为，饮食失于节制，过饥、过饱、过寒、过热，会使脾胃受伤；情志过于喜、怒、忧、恐，也会损伤人的元气，元气不足，不能制约阴火，阴火上升，更侮脾胃，从而导致脾胃病的发生。 『原文』 《调经篇》云：病生阴①者，得之饮食居处，阴阳②喜怒。又云：阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱③互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。圣人著之于经，谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止。粗工④不解读，妄意施用，本以活人，反以害人。 『注释』 ①阴：指五脏。《黄帝内经太素 卷二十四》载：“阴，五脏也。 ②阴阳：此指男女。《素问绍识》注：“阴阳喜怒之阴阳，盖指房室，杨释为男女，其意为然。 ③五乱：指心、肺、肠胃、臂胫、头。 ④粗工：医道粗疏的医生。 『按语』 本段节选了《素问 调经论》“病生阴者的病因和“阴虚内热的产生机制，进一步阐明损伤脾胃是导致多种疾病发生的原因。 “阴虚则内热 故为内热。张志聪注：“此言阴虚生内热者，因中土之受伤也。夫饮食劳倦则伤脾，脾主肌肉，故形气衰少也。水谷入胃，由脾气之转输，脾不运行，则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃为阳热之腑，气留而不行，则热气熏于胸中，而为内热矣。 『原文』 今举经中言病从脾胃所生，及养生当实元气者条陈之。 《生气通天论》云：苍天之气清净①，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传②精神，服天气，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解③。此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积④于夏，使人煎厥⑤。目盲耳闭，溃溃乎若怀故都⑥。苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。 『注释』 ①苍天之气：《类经 疾病类》注：“天色深玄，故曰苍天。此处指自然界。清净：“净通“静。清净，即安静、宁静。 ②传：通“专。 ③散解：散，分散；解，分散。散、解为同义复词，此为耗散之意。 ④辟积：“辟通“襞，襞积，谓衣裙之褶。此处形容多次重复积累。 ⑤煎厥：病证名。指虚损、精绝所致昏厥的病证。 ⑥若怀故都：《素问 生气通天论》作“若坏都。 『原文』 《五常政大论》云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭。病从脾胃生者二也。 《六节藏象论》云：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，荣之居也，名曰器①，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通于土气。凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则餐泄②肠澼③，不一而起矣。病从脾胃生者三也。 『注释』 ①器：器皿，特指人体中贮存饮食水谷及待排泄的代谢产物的器官而言。 ②餐泄：即“飧泄，以泻下完谷不化为特征。“餐，“飧的通假字。 ③肠澼：病证名。肠澼，形容肠内有积滞，排便时澼澼有声而痢下赤白。 『原文』 经云：天食人以五气①，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰②。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生③。此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病从脾胃生者四也。 『注释』 ①食：供给。五气：指天之气，因其随时令变化而表现为风、寒、暑、湿、燥，所以称为五气。王冰以后，诸家多认为，五气指臊、焦、香、腐、腥。 ②五色修明，音声能彰：修明，鲜明、明润；彰，明显、显著。《类经 气味》注：“五气入鼻，由喉而藏于心肺，以达五脏，心气充则五色修明，肺气充则声音彰著。盖心主血，其华在面；肺主气，故发于声。 ③津液相成，神乃自生：《类经 气味》注：“五味入口，由咽而藏于肠胃，胃藏五味，以养五脏之气，而化生津液以成精，精气充而神自生，人生之道，止于此耳。