和缓疗护——专业操作实用指南

　　《和缓疗护：专业操作实用指南》：　　以下指南用来评估儿童的感觉能力和交流水平。这个指南也可以用于有感知障碍，或者是对外界刺激没有反应的青年和成年患者。所用的器械应该与患者的年龄相符，并且不被青年和成年患者认为是玩具。在婴儿和儿童患者中，玩具是*常用的器械。评估　　这个评估的目的是了解孩子，与孩子接触，建立联系。过程不应该仓促，方式应当温和体贴。治疗师可以说是在用自己的全部感官来了解患者。治疗师事先应该已经通读了孩子的病历，知晓孩子罹患的疾病。开始时治疗师需要观察孩子，看孩子对外界的任何刺激有无任何反应，反应可以是不自主的条件反射或主动性反应。孩子的体位——坐或卧位——应该记录下来，因为这可能是很重要的信息。观察孩子与任何其他人之间的互动，包括换尿布时、给药时。如果是父母在做这些事，孩子的反应可能与一个不熟悉的人替他做这些事的反应不一样。有必要找到那些认为自己与孩子建立了联系的医护人员，并且去观察他们与孩子之间的互动。　　评估*好在有自然光线的安静房间里进行，过程注意保护隐私。不能给孩子太多的刺激，所以不可能一次评估所有感觉。评估本身有游戏的成分，也给孩子提供一些感官刺激。婴儿和小孩子*好躺在床上或者软垫子上，头部用一个小枕头支撑，根据孩子的活动能力，可能需要拉起床边的护栏。在评估开始之前安装调试好所有需要的器械，放在孩子看不到的地方。如下的这些建议都是用*原始的方式来评估孩子的感觉，以及设计适于孩子的游戏。这些建议不是正式的测试，也不能代替验光师的检查或者听力检测。健康卫生部门会用标准测试来估计孩子的发育水平。这里的评估是对那些有一个或多个感觉丧失的患儿或患者进行评测并提供其能力的基线水平。对每一种感觉的评估都应满足以下条件：孩子处于一个舒适的体位，在一个封闭的安静房间；房间里可有其他人协助，但是他们必须保持安静；评估过程中做详细记录。评估时可能有必要在门上挂上“请勿打扰”的牌子，还要告诉别人你在做什么。常常发生的是：房门突然被推开，你为评估所营造的平静安宁的气氛，以及孩子或患者刚开始试探着对你做出的回应，瞬间都被破坏了。在完成每项任务的过程中，评估者应给予充足的时间和耐心，并观察细微的反应。每一项评估都是对交流的一种尝试。并非每种尝试都能获得反应，但偶尔获得的反应对所有参与的人来讲都是非常令人振奋的。视觉　　视觉评估用于确定孩子是否可以看见，以及视野是否受限。被形容为盲人或看不见的人可能可以分辨明暗或移动。评估视力时不要用任何有声音或者气味的物品，例如摆动发声的儿童玩具。评估视觉时需要敏感、精心。观察孩子或患者在日间光线下的行为：他东张西望吗？他的目光会追随在房间里走过的人吗？然后在他的视野里移动一件物品，一定要使你自己和任何协助评估的人处于患者的视野之外，从而使他的全部注意力都集中在视野中的那件物品上。移动物品时观察患者眼睛的运动和任何头部运动。用一个颜色鲜艳的物品，*好是单一颜色，这样在背景中比较容易看得清楚。视觉受限的人不容易分辨花花绿绿的有斑块的物品。把物品移近患儿，直到观察到患儿眼睛的移动和聚焦。这些也可能不发生。　　下一步是在暗室内，在孩子视野里移动一个小手电筒或者发光的物品，仔细观察孩子眼睛，看看有没有任何运动和反应。有时候孩子身体可能有兴奋样的动作。不要给孩子任何语言暗示，如“我会在你面前移动一件东西”。因为孩子可能在什么都看不到的情况下，根据自己的经验移动自己的头部来与你合作。　　用不同的速度在视野中移动物品——慢慢地移动从而给孩子时间反应。在视野的不同平面移动物品，如对角、水平和垂直。有时的反应看上去是不自主的肌肉运动，这时停止评估，过几分钟再重复，来分辨刚才的运动是巧合还是对刺激的反应。听觉　　安静、封闭的房间非常重要。音量和可分辨度逐渐增加。**阶段在孩子耳边轻声说话，持续观察孩子的反应。如果孩子不能做出任何动作，有可能在孩子的眼光和表情中看到反应。*好有另外一个人协助，在孩子耳边说话，或者观察记录反应情况。观察到的反应可能很微小，也许需要重复。在左侧叫孩子的名字，等1分钟看看有无反应，重复3次。然后移近一些，重复以上动作，一直到离耳很近，但在很近时不要声音太大。在右侧重复同样的动作。用木琴或三角铁发出一个单一的声音，让声音在孩子附近但不是紧靠着身边的地方回荡。有时高频的音符可以引出反应，而说话的声音做不到。这种反应可以发展成一种音乐交流：弹一个音符，停下来等待反应，再弹一个音符……来来往往如同一个对话。医院里的声音可能是不停息的背景噪声，这就意味着寂静本身可能引起一个反应。在寂静中一个单独的声音可以非常有力。在评估对声音的反应时，寂静是一个良好的起点。　　……