整形密码 整形手术背后的科学与美学

第1章眼整形 第1节　从*细微处开始：内眦赘皮矫正术 内眦赘皮解剖结构 我在北京生活的这十几年间，眼干的症状越来越严重。眼科同事告诉我，这是季节性过敏，还有过度使用手机、电脑这些电子产品导致的。针对这种症状，需要先检查泪管是否通畅，再做泪管栓塞治疗。 内侧眼角处长有眼睛的附属器——泪管。眼泪在这里汇集，流入泪管，可以进入鼻腔和口腔。因此内侧眼角这里有一个好听的俗称——泪湖。我们使用滴眼液之后，有时会觉得嘴里苦涩，就是因为一部分药水*后进入了口腔。 眼科门诊的护士为了照顾我这个“自己人”，选择了一个*小号的注射器，疼痛刺激也*小，但因为对技术要求更高，轻易不使用。护士轻轻牵拉我的眼角内眦，暴露出泪湖，可以看见一个粉色小凹点，那就是泪管开口。护士把注射器的弯头轻轻插入泪管，推注一点儿生理盐水。我向她报告，感觉到有液体从鼻腔流到嘴里。 这说明泪管是通畅的。然后护士用镊子把栓子填塞进泪管，就像是泄洪的闸门被关闭了，这样眼泪就可以在眼球表面停留更长时间，有助于保持眼睛湿润。这种栓子是可以降解的物质，有效期大概半年。 有的人在内侧眼角前方长有一片半月形皮肤皱褶，这就是内眦赘皮，又被称为“蒙古褶”。可以看出，内眦赘皮把泪湖遮挡住了，起到保护眼睛的作用。在北方恼人的春季里，沙砾、杨絮等外界异物因此就不容易钻进眼角。内眦赘皮属于显性遗传。据统计，在北亚、东亚等地区，内眦赘皮发生率可以高达50%。为什么在东北亚地区会有如此高比例的人群长有内眦赘皮呢？有些学者认为，内眦赘皮是对多风沙环境的适应。 常有些漂亮姑娘跟我咨询内眦赘皮的问题。在她们的观念中，内眦赘皮已经是严重到不可容忍的生理畸形。这是不对的。我觉得她们是资本所引领的时尚潮流的受害者。如果把时间回溯到蒙古帝国迅速扩张的13世纪，东方各民族大概不会认为内眦赘皮是一种生理缺陷。但是在今天强势的欧美文化影响下，大多数人确实会觉得去掉内眦赘皮的眼睛看上去会更美一些。 美是客观存在的，还是一种主观感受？这是个历史悠久的美学难题，因为涉及是唯心主义还是唯物主义的意识形态争论而显得更加诡谲难辨。 人体审美是整形外科学术研究当中非常重要的一环。在一个个独特的审美观念之间，我们要相信，蕴含在其中的人体美学客观规律可以被发现和掌握，这是整形外科技术得以开展的前提。整形外科医师也需要明白，大众所接受的审美观念在不同的时空之下会受到环境和文化的显著影响。否则就难以解释，为什么澳大利亚和美洲原住民的审美迥异于旧大陆，而19世纪英国维多利亚时期的审美潮流又和之后一百年出现的美国嬉皮士文化格格不入。 未来中国经济还会继续发展，国力日渐强大。经济基础决定上层建筑，不过思想观念、文化艺术是上层建筑中*难改变的一部分。因此，我们有理由相信欧美文化当中这种强势的审美惯性还会在东亚地区持续很长一段时间。 内眦赘皮影响眼睛形态 内眦赘皮对眼睛形态的影响主要在于两个方面：改变眼睑形态和改变眼距宽度。 内眦赘皮可以源于眉弓和上眼睑，或者同时源自上下眼睑，牵引眼睑引起眼睑外形改变；内眦赘皮遮盖了眼睛内侧角，在视觉上会把眼距拉宽，睑裂变短。 眼距是指双眼内侧眼角之间的距离，眼距宽窄的细微调整会影响人的精神气质。大多数人都听说过“三庭五眼”，“五眼”就是指面部宽度等于五个眼睛的宽度，而眼距就应该等宽于一个眼宽。“三庭五眼”是中国传统绘画的术语，这个粗略的概念目前已经被面部审美所滥用。对于整形外科医生来说，对颜面部的美学判断则应该更精准一些。 早期的人类学把黄种人1命名为蒙古人种（mongoloid），这一名称具有一点歧视意味，同源的英文单词mongolism指的就是唐氏综合征。这是一种遗传疾病，染色体异常导致智力低下，其相貌特点就是低鼻梁、宽眼距。 较宽的眼距还多见于鼻梁没有开始发育的婴幼儿，宽眼距会给人以缺少攻击性的温顺感觉。有人喜欢把这种审美趣味称作“少女感”，这是网络时代新发明的一个词。 中国古代传说中*有名的宽眼距之人是春秋时期的铸剑名师干将和镆铘的儿子眉间尺。《搜神记》记载，干将和镆铘的儿子生有异相，“眉间广尺”，故取名眉间尺，可以想见其眼距之宽。中国的传统文化认为天生异相者多为奇人，比如《史记》中记载项羽长有重瞳。眉间尺也是奇男子，他父母干将、镆铘因为铸剑被楚王迫害而亡，自己*后也因为替父母复仇，刺杀楚王而死。 如果我们在生活之中多加留心，就会发现兔子等食草动物的双眼都长在头部两侧。这有利于它们观察道路两边的险情，但是在快速奔跑的时候反而不能看到正前方近距离的目标，所以才会有兔子一头撞晕在树桩上的事情发生——“守株待兔”的成语故事是有科学依据的。人类是这个星球上*强大的猎食者，和其他肉食动物一样，双眼长在面部正前方，这样看上去，较窄的眼距会显得更加咄咄逼人。在主张女性独立自信的今天，去除内眦赘皮会强化这一点。 内眦赘皮矫正术 内眦赘皮矫正术俗称“开眼角”，这是整形外科*简单的手术之一，但是仍然考验着整形外科医生的基本功：设计、切开、剥离、缝合。 传统的内眦赘皮矫正术会在内眦处遗留瘢痕。现在的术式由Z成形术改良而来，有好几种常见的手术方式，包括Park Z成形术、Root Z成形术、皮肤上提法等，主要是为了减少瘢痕。此矫正术在东亚地区广泛流行。 内眦赘皮矫正术对眼部形态的改变仍然是有限的，很多美容医疗机构都喜欢建议患者1在内眦扩大的同时行重睑成形术（双眼皮手术），而患者往往会担心医疗机构提供的这些整体化解决方案到底有没有必要，会不会只是一种捆绑销售的手段。 不同于眼睑外翻、上睑下垂这些切切实实的解剖结构异常，单纯的内眦赘皮并不会妨害人体健康。整形外科医生和患者都需要明白为什么去实施一项手术方案，是治疗器质性病变，还是改善功能，抑或只是通过改变人体形态，来单纯获得美学意义上的改变？这是整形美容外科不同于其他医学专科的地方。 内眦赘皮矫正术——整形外科*细微的手术之一，由此我们开始一窥整形外科的魅力。