推拿手法实训指导(第二版)

实训前准备 一、实训环境 实训室光线充足，地面干净，实训前开窗通风30分钟左右，室温一般在（22±5）℃，相对湿度55%～65%。冬季可采用取暖设备保持合适的室温，夏季[A1]可采用空调调节室温[2]。 二、实训物资 一般推拿实训使用标准推拿床、圆凳、枕垫、腰垫、治疗巾、推拿介质（滑石粉、冬青膏、精油等）、沙袋、桑枝棒、汤匙或刮痧板等，配备治疗车，物品按需配套准备。 踩跷实训配备专业踩跷床，操作前应全面检查杆架，确保杆架稳固。 三、实训人员 工作服干净整洁，妆面清淡自然，长发束起，手部清洁、干燥无汗，修剪指甲，不佩戴饰物和手表，忌穿高跟鞋。 术者在踩跷实训时注意鞋袜干净、整洁、无异味。 模块一 基本手法训练 素质目标： 1. 建立初步的推拿手法操作程序和实践意识。 2. 培养学生规范操作、勤学苦练的职业态度。 3. 建立崇高的技术服务理念和人文关怀意识。 4. 能够运用专业知识进行有效的沟通，构建和谐的医患关系。 知识目标： 1. 熟悉基本手法的动作要领，做到精益求精。 2. 熟悉基本手法的注意事项，做到严谨规范。 3. 掌握基本手法的主治功效，做到手随心动。 技能目标： 1. 能够正确进行推拿前洗手等准备工作。 2. 能体现手法的完整性、连贯性和熟练性。 3. 能够进行体位、动作调整，具有良好的医患沟通技巧。 任务一 摆动类手法 一、一指禅推法 【动作要领】沉肩，垂肘，悬腕，指实，掌虚。动作紧推慢移，深浅适度。 【操作方法】 1. 一指禅指峰推法（图1-1） 术者拇指指端着力，吸定，余四指自然屈曲，手握空拳。 腕关节自然屈曲近90°，沉肩，垂肘，悬腕。前臂主动摆动，带动腕关节有节律地摆动。 摆动中拇指指间关节伸直与屈曲交替，紧推慢移。频率120～160次/分。 图1-1 一指禅指峰推法 2. 一指禅偏峰推法（图1-2） 拇指桡侧缘偏峰着力，吸定，拇指伸直并略内收，其余手指自然散开。沉肩，垂肘，悬腕。 腕关节微屈或自然伸直，放松，余同一指禅指峰推法。 3. 一指禅屈指推法（图1-3） 拇指指端顶于示指中节桡侧缘或示指的指背上，拇指指间关节突起部分着力、吸定治疗部位，肘微屈，腕松，四指自然握拳。 余同一指禅指峰推法。 图1-2 一指禅偏峰推法 图1-3 一指禅屈指推法 【注意事项】 （1）频率一般为120～160次/分，实际操作可根据具体情况变化。 （2）吸定时，拇指不可滑动或跳跃，不可拙力下压拇指，以免损伤拇指的韧带。 （3）移动要在吸定的基础上紧推慢移。 （4）操作压力及摆动幅度要均匀，动作要灵活，频率要均等。 【技能训练】 1. 定点练习 在沙袋或受术者身上进行一指禅推法定点练习，熟练后再进行双手同步定点练习。如： （1）一指禅指峰推肩中俞、肩井、足三里。 （2）一指禅偏峰推太阳、中脘。 （3）双手拇指偏峰在左、右风池上做蝴蝶双飞式定点练习。 2. 走线练习 在沙袋上做左右、上下来回直线移动的一指禅指峰推。在沙袋上做顺时针、逆时针方向的环形移动一指禅偏峰推。熟练后在受术者身上练习，如： （1）一指禅指峰推颈项。 （2）一指禅偏峰推眼周。 （3）一指禅屈指推背腰。 二、*法 【动作要领】沉肩，摆臂，*动。 【操作方法】 1. 掌背法（图1-4） 术者操作手放松，手握空拳，手背呈弧形，以第五掌指关节背侧和手背尺侧部分为着力面，吸定于受术者某一部位。 以肘关节为支点，前臂主动向外推旋，带动腕关节屈伸，做持续不断的*动。频率120～160次/分。 图1-4 掌背法 2. 掌指关节法（图1-5） 术者手握空拳，腕关节微屈向尺侧，以第五掌指关节背侧为吸定点，示指、中指、环指（无名指）及小指的掌指关节背侧为*动着力面。 以肘关节为支点，前臂主动前后推旋运动，带动腕关节小幅屈伸活动，做持续不断的直线往返*动，紧*慢移。频率120～160次/分。 3. 指间关节法（图1-6） 术者手握空拳，拇指自然盖贴拳眼或屈曲拳内，以四指（或两指）指间关节背侧为主要着力部位。 以肘关节为支点，前臂摆动，带动腕关节屈伸，做持续不断的*动。 图1-5 掌指关节法 图1-6 指间关节法 4. 拳法（图1-7） 术者手握空拳，示指、中指、环指、小指的近端指间关节、对应掌指关节及近端指骨背面着力。 以肘关节为支点，前臂摆动，带动腕关节屈伸，做持续不断的*动。 图1-7 拳法 5. 前臂法（图1-8） 术者沉肩，肘关节屈曲，以前臂尺侧上1/3肌肉丰厚处着力。 以肩关节为支点，上臂做主动摆动，肘关节同时向外推旋，做持续不断的*动。 【注意事项】 （1）动时注重吸定，忌拖动或跳动。 （2）操作要柔和，忌生硬，避免出现撞击感。 （3）把控好腕关节的屈伸运动，避免出现折刀样[A3]突变动作（即手法运动到一定幅度时阻力突然减小）。 （4）频率一般为120～160次/分，实际操作可根据具体情况变化。 【技能训练】 1. 定点练习 （1）在沙袋上做各种*法单手定点练习。 （2）双手着力面分别置于沙袋左右两边，做掌背*法和掌指关节*法的同步定点练习。 （3）在颈项、胸、背腰部如肩井、膀胱经腧穴、环跳等穴位进行各种*法单手定点练习。 2. 走线练习 在沙袋和受术者身上反复往返做各种*法单手走线练习。如： （1）双手分别沿沙袋左右两边，反复往返做掌背*法和掌指关节*法的双手走线练习。 （2）在受术者身上沿背腰部膀胱经一线做各种*法单手走线练习。 （3）双手在受术者肩背部做掌背*法同步走线练习。 三、揉法 【动作要领】松肩，垂肘，松腕。带动皮下组织做环旋揉动。 【操作方法】 1. 拇指揉法（图1-9） 术者拇指罗纹面着力吸定受术者体表。 以肘部为支点，前臂主动摆动，带动拇指做小幅度环旋揉动。 2. 中指揉法 以中指罗纹面着力，余同拇指揉法。 3. 多指揉法（图1-10） 以[编4]示指、中指、环指罗纹面为着力面，余同拇指揉法。 4. 大鱼际揉法（图1-11） 以手掌大鱼际着力，吸定受术者体表，手指自然伸直放松，腕关节放松，稍桡偏。 以肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕部灵活摆动，使大鱼际带动皮下组织做环旋运动。 5. 小鱼际揉法（图1-12） 腕关节放松，稍尺偏，以小鱼际着力吸定，余同大鱼际揉法。 图1-11 大鱼际揉法 图1-12 小鱼际揉法 6. 掌根揉法（图1-13） 五指并拢微屈，以掌根着力，吸定受术者体表。 以肘部为支点，前臂主动摆动，带动腕部做环旋运动。 7. 叠掌揉法（图1-14） 术者双掌重叠，以手掌吸定受术者体表。 上半身微前倾，双肘微屈，前臂主动运动，使手掌带动皮下组织做环旋揉动。 图1-13 掌根揉法 图1-14 叠掌揉法