阿尔茨海默病和其他痴呆的神经影像学诊断(中文翻译版)(精)

**章日本痴呆的流行病学研究 　　Takashi Asada 　　摘要:2006—2008年在日本的5个县、2个市进行了早发性痴呆的调查。在18～64岁人群中，每10万人中估计有47.6名患者（95%CI：45.5～49.7）。据统计，全日本患者人数约为37800人（95%CI：36100～39400）。结果发现，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是弓I起痴呆的*常见疾病，其他依次是阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），创伤后综合征及额颞部退行性变。 　　2009—2012年，对曰本10个地区的迟发性痴呆患病率进行了调查。结果显示，估计曰本全国患病率为15%（标准差为0.0136，95%CI：0.12～0.17）。截至2012年10月1日，日本65岁及以上人口3079万人中，全曰本痴呆患者约为462万人。到2014年底，这一数字约为5000万。 　　在不久的将来，随着平均预期寿命的増加，痴呆患者的患病率和总人数预计将会呈现稳步上升趋势。 　　关键词：患病率，早发性痴呆，迟发性痴呆 　　1.1引言 　　日本并不是唯一一个人口老龄化的国家。例如，在亚洲，中国的老龄化速度超过了日本，目前的老年人口约占12%，预计10年内将达到20%。未来，随着人口老龄化和由此导致的痴呆人数的不断增加，不仅在中国，而且在韩国、印度甚至整个亚洲地区痴呆问题都将成为一个主要问题。在*先经历人口老龄化的西方国家，痴呆问题也是不可避免的。 　　今天，在全球范围内，整个社会正在老龄化，人均寿命在增加。因此，应对痴呆不仅仅是一个医学问题，而且是每个国家面临根本政策制定的挑战。2014年11月，G7痴呆峰会在日本举行，此次会议介绍和分享了痴呆护理和预防知识。 　　本章回顾痴呆的流行病学，并描述早发性痴呆（early-onset dementia，EOD）和迟发性痴呆（late-onsetdementia，LOD）的患者数量和未来趋势。 　　1.2早发性痴呆 　　1.2.1定义 　　早发性痴呆（EOD）是一个流行术语。正式地说，首次发生在18～44岁的痴呆称为青少年痴呆（juvenile dementia，译者注：此处按原书翻译），而首次发生在45～64岁的痴呆称为早老性痴呆（presenile dementia）。然而，在某些情况下，早发性痴呆上限为60岁，也有一些研究的上限为65岁。 　　1.2.2流行病学 　　患者数量 　　直至*近才有关日本早发性痴呆（EOD）流行病学状况的数据。日本**次全国性的流行病学调査是“早发性痴呆现状研究”（项目负责人：Naomichi Ichinowatari）。这项调查于1996年在青森县、群马县、鸟取县、北九州和八王子市进行。调查分为两个阶段进行：**阶段是筛查；第二阶段是更详细的调研。根据结果显示，全日本的EOD患者数量估计为25613～37434人。 　　我们自2006—2008年在日本各地的5个县和2个市进行了EOD流行病学调查。其目的是预测EOD的流行情况，记录65岁以下的人痴呆开始的时间和调查时间。调查地区是熊本县、爱媛县、富山县、群马县和茨城县，横滨市的港北区，以及德岛市的所有地区。这项调查在所有地区都是按照相同的程序进行的。在每个地区，问卷被分为两个阶段发送给所有被认为与痴呆医疗、公共卫生和福利有关的中心及机构，然后对结果进行回收和分析。 　　**次和第二次调査应答率乘积的平均倒数为1.49（1.23～1.74）。根据获得的数据，18～64岁人群中每10万人中患者数量约为47.6人（95%CI：45.5～49.7）。男性为57.9人，高于女性（36.7人）。据计数约为37800人（95%CI：36100～39400）。如图1-1所示，日本30患病率每5年约翻一番。这项调查显示，这种倍增的现象从20世纪出现了。 　　奇怪的是，在日本的两次调查中，回复率完全相同。值得注意的是，两次估计的患者数量也相同。虽然近年 EOD数量一直在增加，但所得的结果却显示两次调查估计的患者人数几乎相同。这两项调查的估算值与各国以前报告的结果相似（表1-1） 　　1.2.3痴呆的病因 　　总结来自西方国家和尔茨海默病（AD）是绝:常见的疾病形式。其次是或额颞叶痴呆，包括皮克AD病例的50%。紧随其后body disease，DLB）或帕金disease，PD）。由于这些;得广为人知，不能排除它能性。 　　在之前的调查[13]中，我们发现VaD是引起痴呆的*常见疾病，其次是AD及创伤后综合征，*后是额颞叶退行性变。无论是发病时，还是调查时，均发现65岁以下男性脑卒中患病率较高，这也是为什么会认为VaD是*常见的痴呆致病原因的主要因素。同时脑血管病的病因也很重要。在日本，近年来老年人脑血管病一直在减少，主要是多发性梗死和腔隙性梗死的减少，这在某种程度上是可以预防的。此外，严重的脑梗死、脑出血和硬膜下出血在脑血管病中很常见，而脑血管病是导致EOD的原因之一。在日本，没有报告显示发病时年龄在65岁以下的人的这些情况正在减少。 　　在1996年Ichinowatari的研究[1]中，发现VaD是引起痴呆*常见的疾病，其次是AD。重要的是，在Ichinowatari和我们的调研中，VaD都是首要原因，而在其他国家的报道中未看到这样的结果，这可能是日本EOD的特点之一。这项研究特别指出，由VaD引起的痴呆患者，男性是女性的1.6倍，在更早期的研究中男性是女性的2倍（图1-2）。 　　1.3迟发性痴呆 　　1.3.1曰本过去的调查结果 　　近年来，日本迟发性痴呆的流行病学调查情况不太好理解，原因如下：调查方法不同，调查规模较小，并且没有在全国范围内同时使用相同方法进行调查的记载。 　　1.3.2曰本*新的全国性调査 　　2009—2012年，采用标准化方法对日本各地10个地区的痴呆患病率进行了调査[15]。这项调查从2009年10月1日至2010年9月30日在以下7个地区进行：宫城县栗原（Kurihara，Miyagi Prefecture）、茨城县（Tone）、新泻县（Joetsu）、爱知县（Obu）、岛根县（Ama）、佐贺县（Imari）及大分县（Kitsuki）。从2011年开始，在茨城县筑波、福同县久山和福同县小田进行了调查，目的是了解城市地区的实际情况（表1-1）。 　　在调查的**阶段，调查人员在家访期间与家属交谈，并在家里或采访地点对患者进行信息采集。第二阶段，由医师进行问诊。第三阶段，进行磁共振成像（MRI）和血液检査。所有病例的评估按照阿尔茨海默病神经成像倡议（Alzheimer，sDiseaseNeuroimaging Initiative）进行检查，该倡议也是目前的全球标准。 　　在估计患病率时，使用了来自8个地区的7825名受试者和5386名参与者的数据。调查结果显示，日本全国患病率约为15%，标准差为0.0136，95%CI：0.12～0.17。截至2012年10月1日，估计全日本65岁及以上人口3079万人（确定值）中，痴呆患者约为462万人。到2014年底，这一数字己经达到5000万。 　　图1-3显示了按年龄层次划分的痴呆患病率，这是*常见的衡量标准。65～69岁人群的痴呆患病率为1.5%，但此后每5年就会翻一番，85岁时达到27%。过去对65岁及以上老年人口痴呆患病率的估呆患病率约为10%。Shir随着老年人口的快速增长将增加，2020年约为325万人。 　　有人可能会问，为什此显著地超出了预期？答均预期寿命的提高。众所*大风险因素，而且年龄呆的风险每5年就会翻一番。1994年，日本男性的平均预期寿命为77岁，女性的平均预期寿命为83岁。20年后，这一数值分别增加到80岁和87岁，这也是导致痴呆患病率大幅上升的主要原因。 　　图1-4展示了以5岁为年龄层分组的痴呆患者数量。由此可见，数量*多的患者集中在80多岁组，他们约占日本痴呆人数的50%。按性别划分，男性患者的数量在75岁以后不会增加。然而，在女性中，这一数字从这个年年龄段龄段开始稳步增加。根据这一合乎逻辑的结论，可以毫不夸张地说，日本的痴呆问题是80多岁女性的问题。为什么会有这么大的性别差异呢？*重要的就是，男性和女性之间平均寿命相差7岁（男性为80岁和女性为87岁）。如上所述，因为65岁以后患痴呆的风险每5年翻一番。因此，7岁的年龄差距约相当于3倍风险。 　　引起痴呆的疾病及相关因素中，阿尔茨海默病（AD）被证明是痴呆*常见的形式，其次是血管性痴呆（VaD）、DLB/PDD（图1-5）。 　　轻度认知障碍的标准化患病率约为