外伤处理小技巧

第1章 皮肤的缝合方法

01 创伤治愈的前提与瘢痕：表皮再生与真皮修复2

02 皮肤表面对合的意义（一期愈合）：干净利落的创口治愈与预防肥厚性瘢痕4

03 基本的皮肤缝合形式与无法形成漂亮的瘢痕的操作模式6

04 缝合处理时，选择创口容易缝合的位置（方向）与高度非常重要8

05 皮肤的缝合方法，应考虑患者受伤部位和状况10

06 真皮缝合*大的功绩——使表层缝合不必结扎过紧12

07 长缝合线痕对瘢痕修复的手术也有很大的不良影响14

08 比起美观，更应注重安全：负重部位使用较粗的线进行间断缝合，同时也要推迟拆线时间16

09 真皮缝合不要缝得过浅18

10 真皮缝合时无法对合的原因在于真皮和脂肪20

11 真皮缝合时要注意出线的方向：真皮缝合不能对合的原因24

12 修剪真皮和脂肪时不要拉拽26

13 梭形切除后，除去两端的皮下脂肪：预防明显的“猫耳朵”形成28

14 若瘢痕扩大，“猫耳朵”就会消失；若瘢痕不扩大，“猫耳朵”则会残留30

15 皮肤的连续缝合，只是医生在偷懒吗？32

16 使用无钩镊子进行皮肤连续缝合，穿出的针用镊子夹住更利于缝合34

17 与不缝合而只用胶带固定相比，1~2天拆线后再用胶带固定效果更好36

18 针对凸起的真皮缝合，牢固的表层缝合会导致宽幅缝合线痕38

19 一般情况下，不要采用褥式缝合：必要时，内侧也要以小针距进行操作，不要勒得过紧40

20 针对手掌或脚掌的创口，不要采用真皮缝合42

21 创缘皮肤两端的长度不一致时，将两端对合后再调整边缘44

22 脂肪层只需要让助手辅助轻轻对合：若勒紧就会使脂肪坏死，导致创口裂开46

23 拆线时，不要用镊子拉拽缝合线：用拆线剪刀插入并剪断线，再用剪刀将线抽出48

24 拆线时的原则是让患者采取仰卧位：适当调整手术床的高度50

第2章 手术

25 局部麻醉时注射肾上腺素后，大约等待8分钟再手术56

26 局部麻醉时要从神经走行的中枢侧开始平缓地进行皮下注射58

27 眼睑的局部麻醉使用30G针头，不要推进针尖，并配合低温纱布冷敷60

28 鼻部的局部麻醉应使用2.5mL螺口注射器62

29 小手术中即使全身麻醉也要并用含有肾上腺素的利多卡因（特别是儿童患者）64

30 小手术时推荐使用双极电凝而非单极电凝（特别是一人手术时）66

31 先设计手术与局部麻醉，再准备器具（电凝刀）68

32 不要将一次性洞巾的胶贴沿伤口一整圈贴上70

33 手术造成的瘢痕是医生的责任：针对这种看法，要考虑手术切开的部位和方向72

34 调整无菌铺巾的孔洞，可以“既见树木，又见森林”74

35 高度不一致的部位梭形切开时，先切开下侧76

36 梭形切除手术时，切除的一侧不要止血78

37 松弛的部位（如腹部）分两个阶段梭形切开皮肤80

38 发炎的皮脂腺囊肿切开排脓时，要同时预想根治切除手术的方案，稍微延长切开长度82

39 发炎的皮脂腺囊肿切开排脓时，局部麻醉分两步注射足够的剂量84

40 皮脂腺囊肿先从梭形的端点着手，再处理侧边86

41 后枕部或颈部的肿瘤（脂肪瘤等），充分切开时要注意感觉神经88

42 前额部位的皮下肿瘤切除，皮肤切开方向与皮下切开方向要垂直90

43 切除缝合胎记的设计，沿皱纹的方向切开一条线的优点92

44 四肢的皮下肿瘤切除时，皮肤切开不只有横向，也有纵向94

45 头皮上的“猫耳朵”，即使不修复也不明显96

46 肩胛部至上背部的皮下肿瘤切除：侧卧位的优势98

47 小手术或简单处理时须注意不要损伤的神经和构造“10+2”100

第3章 外伤的处理

48 创口处理，治疗的黄金时间因部位而异104

49 面部外伤不适合真皮缝合时，以小边距进行一层缝合106

50 面部的挫灭伤，即使组织看似可以取掉，但还是应当在洗净后缝合到原来的位置110

51 口唇的贯通伤，只缝合皮肤一侧112

52 耳郭外伤，首先要牢固地对合耳轮114

53 儿童经常见的前额或下颌部位的破裂创口，用胶带固定的优点116

54 头皮破裂创口，需要在发根部*小限度地止血，并用皮肤吻合器缝合118

55 指尖皮肤缺损时，不要使用电凝刀灼烧止血，应将缺损的皮肤覆盖在原处120

56 指尖切断厚度在7mm以内，皮片可以存活：慎重起见应除去脂肪并植皮122

57 手指外伤，不进行灼烧止血而直接缝合124

58 四肢的撕脱伤要注意撕脱的深度126

59 四肢大面积的皮下血肿，如果不处理会导致大范围的皮肤坏死128

60 高龄或长期服用类固醇患者的四肢瓣状创口，因为皮肤过薄，所以不需要细致地缝合而是并用

胶带130

61 取出手掌或脚掌的异物时，简单地以小切口切开是*糟糕的处理方式132

62 不适用胶带固定的部位：外伤和手术创口134

63 手掌或脚掌的缝合处理，不要被只有角质层的创缘所欺骗136

64 创口敷料的使用要点…138

65 处理嵌甲时，不要只切掉趾甲角140

66 夜间及公休日急诊时的局部烫伤处理，不要评估二度或三度烫伤，直接用软膏处理142

67 使用伸缩胶带时不要拉伸144

第4章 提高手术水平的秘诀

68 从头到尾进行完整的模拟实验手术148

69 手术技术是与组织的对话149

70 作为手术的助手时应在脑海中设想自己和操作者一起做手术150

索引155