肺癌

**章　肺癌中医概述 第1节 古代医家对肺癌的认识 肺癌发病及死亡均占我国恶性肿瘤的**位，严重危害人们的身体健康及生命。其临床表现取决于肿瘤的部位、大小、分型及并发症。早期无症状或症状不明显，到中、晚期才出现症状，一般可见咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、气急、发热、消瘦等症状。 古代中医文献中没有肺癌这个病名，但有不少类似肺脏肿瘤的记载，肺癌可归属于中医学的肺积、肺岩、肺胀、息贲、肺疽、痞癖、痰饮、咳嗽、咯血、胸痛、喘证、发热、虚劳等范畴。如《素问 奇病论》曰：“病胁下满气上逆 病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢 邪气脏腑病形》曰：“肺脉急甚为癫疾；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问 玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项。”《难经 五十六难》称：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《济生方》论述：“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。”《诸病源候论校注 癖结候》曰：“此由饮水聚停不散，复因饮食相搏 ，或胀痛，或喘息，短气，故云癖结。”《东医宝鉴 痈疽》曰：“痈疽发于内者，当审脏腑，如中府隐隐而痛者，肺疽也。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。 一、肺癌的病因病机 中医学认为，肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。六淫邪毒等外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪乘虚而入，或七情内伤、暴饮暴食、劳逸过度等损伤脏腑气血功能，均可致肺病。肺病则气机升降失调，宣肃失司，水道不通，脉络瘀阻，痰瘀毒结而成积块，发为肺癌。 （一）邪毒内侵，肺络受损 中医学认为，肺为娇脏，六淫之邪、四时不正之气、烟毒秽气及外来毒热等，侵袭肺脏，羁留不去，均可损伤肺络，致瘀血阻络，日久形成积块。《灵枢 刺节真邪》有云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著 邪气居其间而不反，发为瘤。”《素问 咳论》曰：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。”肺主气，司呼吸，肺主气功能正常，则卫气固护于外，腠理致密，邪气不能侵害人体，但若肺气虚而卫外功能下降，腠理疏松，皮毛受邪，使得外邪入侵，入里传变，久而发为肺癌。《济生方》云：“忧伤喜怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏。逆于四时，传克不行，乃留结而为五积。”又云：“积者，生于五脏之阴气也 此由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，所以为积为聚也。”《素问 阴阳应象大论》言：“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”阳气主升、主动，具有发散、温煦、推动的化气功能；阴气主降、主静，具有下降、凝聚、收敛形成实质的功能。“阴成形”讲述了阴气形成实体，形成积聚的情况。《普济方》曰：“夫虚劳癥瘕者，皆由久寒积滞。”《诸病源候论 癖结候》曰：“此由饮水聚停不散，复因饮食相搏，致使结积在于胁下，时有弦亘起，或胀痛，或喘息，短气，故云癖结。”《诸病源候论 癥瘕候》所言：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏所生也。”《儒门事亲 五积六聚治同郁断》曰：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之食，或停温凉热寒之饮，或受风暑燥寒火湿之邪。”《诸病源候论 积聚疴结候》谓：“积聚疴结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼磐结者也。”外感六淫、内伤七情、饮食不节等均可导致肺气受损，肺主气功能失调，气机失司，酿生痰瘀，痰热瘀壅结，酿生癌毒，胶结成块，而成肺癌。 （二）正气虚损，脏腑失调 七情内伤、饮食不节、劳倦过度、久病体弱及年老体衰等均可损伤脏腑功能，导致脏腑阴阳失调，尤以肺、脾、肾三脏为主；脏腑功能虚弱，致气血生化乏源，气虚血弱，无力抗邪；邪气乘虚而入，留滞不去，阻于胸中，又致水湿内停，聚而生痰，痰阻肺络，痰瘀胶结，从而形成肿块。正气虚损，是肺癌发病的基础，是肿瘤发生的内因。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”《景岳全书 积聚》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”以上说明肿瘤发病与肺、脾、肾三脏密切相关。《外证医案汇编》云：“正气虚则成岩。”《杂病源流犀烛 积聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《普济方》曰：“虚劳之人，阴阳虚损，血气涩滞，不能宣通 故成积聚之病也。”《诸病源候论 积聚病诸候》云：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”《诸病源候论 虚劳积聚候》谓：“积聚者，脏腑之病也，积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血虚凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”均说明肿瘤的发生与正气亏虚密切相关。肺癌晚期，患者出现气血阴阳虚损情况，属“虚劳”范畴，如《素问 玉机真脏论》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 ”所描述症状与肺癌晚期症状相似，属于中医学“虚劳”范畴。《诸病源候论 虚劳咳嗽候》中有云：“虚劳而咳嗽者，脏腑气衰，邪伤于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或惊悸烦满，或喘息上气，或咳逆唾血，此皆脏腑之咳也，然肺主于气，气之所行，通荣脏腑，故咳嗽俱入肺也。”这说明其病机为脏腑气衰，邪伤于肺。以上诸位医家之论述均说明肺癌的发生与正气虚损密切相关。 （三）痰瘀毒结，形成积块 肺癌是因脏腑虚弱，气血亏虚，邪毒外侵或内生，导致肺气郁闭，宣降失司，聚结成痰，痰凝气滞，郁阻脉络，致痰、瘀、毒等，留滞于肺，久羁不去，凝聚而成，形成积块。《灵枢 百病始生》曰：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《丹溪心法》曰：“人上中下有结块者，多属痰。”又曰：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”强调痰浊瘀血互相搏结，从而导致积聚、癥瘕、结块等诸病症的发生。《医宗粹言》指出“若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名曰痰挟瘀血”。《血证论》载“血病不离水”，“须知痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”。《杂病源流犀烛 积聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正气亏虚，邪气内侵，气机不畅，痰血搏结有关，可见肺癌是一个全身属虚，局部属实的疾病。在肺癌的发病机制中，痰浊、瘀血既是邪毒袭肺、肺失宣降、脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气亏虚、癌毒交结成块的致病因素。因而，在肺癌的发病过程中，痰瘀毒结贯穿疾病的始终。 二、肺癌的治疗 古代文献中记载，在肺癌的发病发展过程中，正邪之气是动态变化的，治疗上提出了分期论治的原则，如《医学心悟 积聚》曰：“治积聚者，当按初、中、末之三法焉。邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先后攻补之法也。”《医宗必读》曰：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”说明肺癌初期，肿瘤尚小，正气充足，古人治疗多以攻伐之法为主。《景岳全书》云：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之，凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓。盖缓之别养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。”说明在肺癌初期，疾病未久，应速攻其疾，以免养成其势，反以难制。《证治要诀 论证治》曰：“肺积在右胁下，大如复杯，气逆背痛，或少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，如虱缘针刺，久则咳喘，名曰息贲，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱。”由于正气虚损是肺癌发病的基础，因此在治疗中认识到，应辨清病证之虚实，不可一味攻伐，正如《活法机要 养正邪自除》所云：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积，若遽以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。”说明在肿瘤治疗过程中当攻补兼施，在攻邪同时需要兼顾扶正，否则“疾似去而人已衰”，扶正尤为重要。《景岳全书 积聚》云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”可见，肿瘤的发生本于脾肾不足，正气亏虚，人体虚弱，若再遭一味攻伐，脾肾更亏，故配合中药的目的在于恢复正气，攻补兼施，攻邪不伤正，扶正不留邪。《医宗金鉴 治诸积大法》指出“形虚病盛先扶正，形证俱实去病急，大积大聚衰其半，须知养正积自除”。 在肿瘤治疗过程中扶正甚为重要，如何“扶正”、“养正”、“补益”，改善正气虚损状态是肿瘤治疗中的关键。脾胃为后天之本，气血生化之源。《素问 太阴阳明论》言：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”脾胃具有坤土之德，为后天之本，气血生化之源。《素问 经脉别论》言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”全面概括了脾胃对水谷精微的腐熟运化及水液的输布气化功能。可见人体所需的精微物质源于脾胃，经过脾胃的运化输布到达周身。《脾胃论》曰：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”《兰室秘藏》曰：“脾为血气阴阳之根蒂。”脾胃的主要生理功能是：胃主受纳及腐熟水谷，脾主运化水谷精微。脾胃功能强健，才能化生出充足的营养物质，以供应五脏六腑、四肢百骸。故在扶正的过程中，补益脾胃，恢复脾胃运化功能，尤为关键。 《素问 六微旨大论》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《丹溪心法 破滞气》云：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也；荣卫之所以运转者，此气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。”正气虚衰，气机不行，导致痰饮瘀血等病理因素的产生，久而发为肺癌。因而恢复气机的正常升降，祛除痰饮瘀血等病理产物，也是治疗肺癌的关键。脾气主升，胃气主降。脾升则精气方能输布，胃降则糟粕得以下行。清阳上升，浊阴下降须依靠脾胃的运化功能。升降出入，气机通畅，才能使得脏腑功能得以运行正常。 李杲认为，“人以胃气为本”。其长于温补脾胃之法，世称“补土派”。“补土派”是中医学术流派中重要的组成部分之一，其学术思想萌芽于古代哲学，肇始于《黄帝内经》（简称《内经》），发展于仲景，鼎盛于东垣，及至明清，其理论已融入了众医家思想。“土”的概念古而有之，“补”属于中医治疗“八法”之一，单纯从字面上解释，“补土”仅仅是一个中医治法的概念，而“补土派”是将“补土”与学术流派结合论述，是以李东垣的学术理论为基础，以调整脾胃功能为方法，以恢复机体健康为目的的学术流派。补土派之“补”，乃扶助脾胃完成其生理功能，这个“补”是调理的意思，而非简单的补益；“土”，言其脾胃气机升降出入之象，而非其脏，“补土派”之“补土”意为恢复中土之气化功能，以推动四维之转动，包括升清阳、除阴火等，不是一个简单的补脾概念。故运用补土理论遣方用药，并非单纯运用温补之药，而是补中有攻，寓攻于补，一些用药看似寒凉，实则法度森严，不离补土理论宗旨。 脾胃位于中焦，通过经络与其他脏腑互相联系，互相影响。脾胃不仅司纳化升降功能，且可联系诸脏，畅达六腑，通行经络，非独肠胃消化之功能也。所以内伤、外感和其他脏腑疾病都可以影响到脾胃功能，而脾胃病变同样