儿科住院医师规范化培训考核解题攻略

**章 理论题 理论考核采用人机对话选择题形式考试，考试题量和时间根据不同考核类型而定，如年度业务水平测试，题量为 150题，考试时间为100分钟；结业考核理论考试，题量为 240题，考试时间为 170分钟。基本题型有 A型题（A1、A2、A3/A4）和 C型题（案例分析题）。 A1型题（单句型*佳选择题）由一个题干和五个备选答案组成，每一道试题有五个备选答案，考生选择*恰当或*佳的一个答案。考生作答时需要注意题干中的一些关键字，如 “*可能”“*常见”“*佳”“*合适”“错误”“不正确”“不是”等。此类题型考查考生单纯知识点的掌握，不能反映考生的知识应用能力及临床判断能力，在住院医师考试中此题型占比趋向减少。 A2型题（病例摘要型*佳选择题）的题干是一个小案例，和 A1型题一样有五个备选答案，从中选择一个*佳答案。病例相对简单，此类题型考查考生的临床分析判断能力，为理论考核*常见题型。 A3/A4型题（共用题干单选题）的题干模拟一个临床病例，随后提出多个问题，每个问题有五个备选答案，只有一个*佳答案，可引入新的信息从而提出下一个问题。由于下一问题或者新引入的信息有可能提示前面问题的答案，因此进入下一问题后不可返回修改前面问题的答案。 A3题型一般不引入新的信息，一个题干下面有 2~3个问题，而 A4题型会在 2~3个问题后引入新的信息，根据这些信息提问，总问题 4~7个不等。 C型题即案例分析题（不定项选择题）考核知识的综合运用能力及临床思维能力。题干模拟临床场景，随后提出多个问题，该类题型为不定项选择题，每问答案数量可超过五个，除了正确答案和错误答案，还可有无关答案，每问正确答案的数量≥ 1个，考生选择正确答案可得分，选择错误答案需扣分，直至本问分数全部扣完，选择无关答案则既不得分也不扣分。此类题型答题进入下一问题后不可返回修改前面问题的答案。 **节　A1型题 1.下列氧合状态符合中度儿童急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome， ARDS）诊断标准的是（） A. 鼻导管吸氧，动脉血氧分压 /吸入气氧浓度（arterial partial pressure of oxygen/fractional concentration of inspirell oxygen， PaO2/FiO2）200mmHg B. 面罩吸氧，PaO2/FiO2 200mmHg C. 持续气道正压通气（ continuous positive airway pressure， CPAP），PaO 2/FiO 2 200mmHg，CPAP 5cmH2O D. 机械通气压力控制通气（ pressure controlled ventilation， PCV）模式，氧合指数（oxygenation index， OI）=10 E. 机械通气压力控制通气（PCV）模式，OI=20 考题分析：答案 D。难度系数 0.7，容易。本题所考疾病为急性呼吸窘迫综合征，所考知识点为考查儿童急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。儿童 ARDS诊断标准：①轻度： 5≤氧饱和度指数（oxygenation saturation index， OSI）＜ 7.5或 4 ≤ OI＜ 8； ②中度： 7.5 ≤ OSI＜ 12.或 8 ≤ OI＜ 16；③重度： OSI ≥ 12.3或 OI ≥ 16。 OI=（FiO2×平均气道压 ×100）/PaO2，OSI=（氧浓度 ×*高平均气道压 ×100）/氧饱和度。认知层次：记忆。 2.关于急性横贯性脊髓炎（ acute transverse myelitis， ATM）的描述，错误的是（） A. ATM是一种累及脊髓的获得性免疫性疾病 B. 特发性 ATM患者发病前往往有感染史 C. ATM的肢体瘫痪多为双下肢，可快速进展累及双上肢 D. 多数 ATM患者存在感觉障碍平面 E. 锥体束征阴性可以排除 ATM 考题分析：答案 E。难度系数 0.6，较易。本题所考疾病为急性横贯性脊髓炎，所考知识点为急性横贯性脊髓炎概念。认知层次：理解。 3.下列哪一项不符合急性重症胰腺炎的临床表现或实验室结果的是（） A. 血气分析显示 PaO2 58mmHg B. 血肌酐增加 44.2μmol/L C. 血淀粉酶或血脂肪酶升高 3倍以上 D. 格拉斯哥昏迷评分（ Glasgow coma score， GCS） 8分 E. 可见格雷 -特纳（Grey-Turner）征 考题分析：答案 C。难度系数 0.6，较易。本题所考疾病为急性重症胰腺炎，所考知识点为考查该疾病的诊断。急性胰腺炎诊断标准为：急性腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高 3倍以上、胰腺受损影像学改变， 3项中符合 2项即可诊断儿童急性胰腺炎。急性重症胰腺炎可并发多脏器功能障碍或衰竭，如休克、 ARDS、急性肾损伤（ acute kidney injury， AKI）（少尿或无尿、血肌酐明显升高）、胰性脑病（意识障碍）、 Grey-Turner征阳性（因胰酶溢出胰腺组织，引起出血性积液，胰酶消化周边组织，沿腹膜后透过肌层达皮下组织，可见双侧或单侧腰部皮肤蓝 -绿 -棕色大片不规则瘀斑）等。因此 C是急性胰腺炎诊断标准之一，不是急性重症胰腺炎的判断指标。认知层次：记忆和理解。 4.关于儿童传染病的预防，以下说法正确的是（） A. 发现和管理传染源的基本原则是早发现、早诊断、早治疗 B. 一类疫苗即国家免疫规划确定的疫苗 C. 保护易感人群是预防传染病的根本措施，包括预防接种和被动免疫两种途径 D. 传染病预防包括：发现和管理传染源、阻断传播途径、保护易感人群 E. 传染病的密切接触者均需进行一定时间的医学观察和检疫 考题分析：答案 D。难度系数 0.7，容易。本题所考知识点为传染病的预防。其中发现和管理传染源的基本原则是“三早”：早发现、早诊断、早隔离。一类疫苗除国家免疫规划确定的疫苗外，还包括省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。保护易感人群措施还包括药物预防。并非所有传染病的接触者均需检疫，如布鲁菌病等。认知层次：理解。 5.下列不属于公共卫生伦理原则的是（） A. 公正原则 B. 信息公开原则 C. 保密原则 D. 全社会参与原则 E. 互助协同原则 考题分析：答案 C。难度系数 0.7，容易。本题所考知识点为医学通识知识。公共卫生伦理原则一般包括：社会公正原则；社会公益原则；互助协同原则；全社会参与原则；信息公开原则。认知层次：记忆。 6.对传染病患儿隔离治疗体现了公共卫生伦理原则中哪种原则（） A. 社会公正原则 B. 社会公益原则 C. 信息公开原则 D. 全社会参与原则 E. 互助协同原则 考题分析：答案 B。难度系数 0.6，较易。本题所考知识点为传染病相关知识。公共卫生的目的是保护公众的健康，提高民众健康水平，对传染病患儿予以隔离治疗，虽限制了个体的某些权益，但社会整体却能从中受益。故选 B。认知层次：记忆。 7.原发性肾病综合征激素耐药，需行肾活检，家长存在顾虑，主管医师的做法正确的是（） A. 给患儿家长展示肾病综合征激素耐药的*新诊治指南 B. 让家长签字拒绝肾活检，采用经验性治疗 C. 让已完成肾活检的患儿家长出面宣教，打消家长顾虑 D. 让家长咨询本专业其他医生，取得配合 E. 耐心解释肾活检的必要性、风险及应对方法 考题分析：答案 E。难度系数 0.4，较难。本题所考知识点为医学人文关怀，从医者应富于爱心，体恤患者的痛苦，同情患者的困难，努力让患者获得肉体和心灵的健康。认知层次：理解。 8.《传染病防治法》中规定的乙类传染病按甲类管理的是（） A. 肺炭疽 B. 禽流感 C. 麻疹 D. 麻风病 E. 鼠疫 考题分析：答案 A。难度系数 0.7，容易。本题所考内容为传染病相关知识，所考知识点为医学相关法律法规，《中华人民共和国传染病防治法》**章第四条规定：对乙类传染病中传染性非典型肺炎①、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时上报经国务院批准后予以公布、实施。认知层次：记忆。 9.为贯彻落实《中华人民共和国疫苗管理法》精神，国家卫健委颁布《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（ 2021年版）》，以下说法正确的是（） A. 卡介苗需＜ 2月龄完成，如接种后卡疤未形成，可在≤ 4岁予以补种 B. 儿童免疫程序表里可预防的疾病包括：麻疹、风疹、流行性脑脊髓膜炎、甲型肝炎等 C. 疫苗接种禁忌包括：先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征等先天性疾病 D. 患癫痫的儿童可按免疫规划正常接种疫苗 E. 母亲为 HBsAg阳性的儿童接种*后一剂 HepB后 1~2个月进行 HBsAg和抗 HBs检测，若发现 HBsAg阴性、抗 HBs小于 100mIU/ml，可再按程序免费接种 3剂次重组乙型肝炎疫苗 考题分析：答案 B。难度系数 0.5，中等。本题所考内容为医学通识知识，所考知识点为疫苗接种国家标准，根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（ 2021年版）》，卡介苗接种后无论有无卡疤均不需再次接种。抗 HBs小于 10mIU/ml，可再次接种 3剂次疫苗。该说明指出：下述常见疾病不作为疫苗接种禁忌：生理性和母乳性黄疸；单纯性热性惊厥史；癫痫控制处于稳定期；病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）和先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）。认知层次：记忆。 10.学龄期儿童消化性溃疡*好发部位是（） A. 十二指肠球部 B. 十二指肠降部 C. 胃窦 D. 胃体 E. 十二指肠球降交界部 考题分析：答案 A。难度系数 0.5，中等。本题所考疾病为消化性溃疡，所考知识点为年长儿消化性溃疡发病特点。认知层次：记忆。 11.根据《传染病防治法》关于疫点的描述正确的是（） A. 传染病首先发现的地点 B. 引起人类传染病的病原体在自然界的野生动物中长期存在和循环的地区 C. 传染病在人群中暴发、流行，其病原体向周围播散时所能波及的地区 D. 病原体从传染源向周围播散的较小范围或者单个疫源地 E. 医学服务中，因病原体传播引起的感染所在的区域 考题分析：答案 D。难度系数 0.7，容易。本题所考内容为传染病相关知识，所考知识点为医学相关法律法规，《中华人民共和国传染病防治法》第九章附则对各用语的解释：①疫点：指病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地。②疫区：指传染病在人群中暴发、流行，其病原体向周围播散时所能波及的地区。③自然疫源地：指某些可引起人类传染病的病原体在自然界的野生动物中长期存在和循环的地区。认知层次：记忆。 12.诊断免疫性