走向整体医学

**篇源流篇 **章绪论 **节中医康复学概况 一、中医康复学概念 中医康复学是在中医学理论指导下，研究中医康复学基本理论、诊治方法及其应用的一门学科。中医康复学是中医学的重要组成部分，是随着中医学发展而逐渐形成的综合性学科。它是以中医基础理论为指导，运用针灸、推拿、导引功法、中药、饮食、自然疗法、传统物理因子、娱乐、情志等多种方法，针对病、伤、残者及其功能障碍，进行中医康复治疗的综合应用学科。数千年来，在历代医家的努力下，中医康复学不断发展，为中华民族的传承发展做出了应有的贡献，并在世界范围内产生一定影响。 《尔雅 释诂》记载：“康，安也。”《尔雅 释言》记载：“复，返也。”我国康复一词合用可见于《三国志 裴松之注》：“康复社稷，岂曰天助，抑亦人谋也。”康复一词包含了“复原”、“恢复原来的良好状弁”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等意思。《黄帝内经》提出“其久病者，有气从不康 必养必和，待其来复”，正式从医学角度来讨论养生和康复问题，提出了养生康复的通则，即调摄精神与形体，提高机体防病机能和适应外界环境能力，避免外邪侵袭。在古代中医典籍中，康复一词合意多为恢复平安或健康。康复主要是指疾病的治愈和恢复，精神情志及正气的复原。明代医书《万病回春》记载：“复沉潜诊视，植方投剂，获效如响，不旬日而渐离榻，又旬日而能履地，又旬日而康复如初。”清代医书《续名医类案》载：“后见少妇大崩不止 如法调理，康复如常。”此外，“康复”还包含有重新恢复参加社会活动能力的意思。如《旧唐书》曾记载武则天病后得到康复：“上以所疾康复，大赦天下 ”宋代江少虞《宋朝事实类苑》载：“仁宗服药，久不视朝。一日，圣体康复，思见执政，坐便殿，促召二府。” 中医康复学植根于具有数千年历史的中医学，运用的是传统技术和方法。随着社会的发展，中医康复学又与现代康复医学相互渗透、相互补充。中医康复学是应用中医学的理论和方法以及有关的科学技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的学科体系，其目标在于减轻或消除因病、伤、残者带来的身心障碍，促进其功能恢复，使之重返生活，更好地回归社会。 二、中医康复学发展简史 中医康复理论与技术是伴随中医学的医疗活动产生并发展起来的。在中国古代，很早就已有康复医疗活动。历代有关传统康复方法的大量学术内容，都散见于不同时期的各类中医养生、预防和临床治疗书籍中。 中医康复学的起源，可以追溯到先秦时期。虽然远古社会生产力低下，但是由于人的本能需要，人类已经开始探求祛病延年的方法。旧石器时代后期，火的应用促就了灸、焫、熨等康复治法。到了新石器时代，先人们已能磨制石器、骨器，而且有砭石、石针的应用，人的寿命也随之增长。同时，先人们有感于自然万物，天人相应，随之有了音乐、歌、舞、导引、体育等康复方法的发端。 发展到春秋战国时期，“诸子蜂起，百家争鸣”的局面对医学领域也产生了巨大影响。《黄帝内经》汲取了中国古代哲学、医学之长，其中的整体观、辨证观、经络学、藏象学、病因病机学、养生和预防医学以及诊断治疗原则等各方面的论述，构建起中医康复基本理论体系。在这一时期还形成了一些专门的康复设施，如齐国宰相管仲就设立了康复机构，专门收容聋哑、精神病和偏瘫、肢体运动障碍和畸形等残疾患者，予以康复调治。 汉晋南北朝时期，传统康复医学有了较大的发展。马王堆汉墓出土的帛画《导引图》以及华佗五禽戏，动作简朴，实用性强，对肢体功能障碍者、慢性病患者和老年病患者，具有康复与保健作用。医圣张仲景倾毕生之精力，总结了我国东汉以前的医学经验，其中也包含了康复医学方面的成就。他提出的辨证论治原则，既是中医临床医学的理论支柱，也是中医康复学的指导思想。到了魏晋南北朝时期，频繁的战争及较多的疾病、灾难推动了康复医学事业的形成与进步，这一时期出现了较多相关著作，如我国**部针灸专著晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》，晋代葛洪的《肘后备急方》、《抱朴子》，南北朝陶弘景的《养性延命录》等。此外，官方还为残疾人设立了养病坊。 隋唐五代时期，古人对康复手段的认识得以提高，并积累了较为丰富的临床康复经验。隋代巢元方的《诸病源候论》记载了大量的导引术势。唐代孙思邈所著《备急千金要方》专列“食治”一门，对康复营养学有较大贡献。同时，书中还大量收集了针灸、推拿、药熨、熏洗、敷贴等多种外治法，大大丰富了我国传统康复治疗的手段。唐代王焘所著的《外台秘要》可看作我国古代中医康复技术的一部巨著，书中不但记录了各类传统康复技术，还记载了康复方法在临床中的具体应用。 此外，官方设立的“坊”也逐渐专科化。 宋元时期，中医康复学学术思想不断地得到充实。宋朝是我国古代科技和手工业发展的繁荣时期，印刷业、造纸业和制墨业的繁荣使校订、梳理、注释和整理古医籍的工作成为可能，古医籍得以大量印刷发行。同时，该时期的铜器加工技术又为针灸的发展提供了针具和针灸铜人。针灸康复学在宋元时期有了很大的发展，有闻名国内外的“针灸铜人”以及相关针灸专著。而金元时期，各医家根据自身的临床经验和心得，形成了各家学术流派及中医学丰富多彩的学术争鸣局面，充实、丰富了祖国医学宝库内容，促进了中医学术向前发展。此外，官方比较重视康复机构的建设，所设的安济坊和养济院可看作古代康复医养机构。 明清以来，药物疗法、食疗、药膳等方面发展较快。如张景岳的《景岳全书》，李时珍的《本草纲目》等记载了不少康复方药。老年康复、养生康复、伤科康复、温病康复得到了发展。针灸、推拿、导引等传统康复技术也广泛应用于临床。如清代吴尚先所著《理瀹骈文》总结了熏、洗、熨、擦、敷、贴、坐、吹等各类康复外治之法，可看作中医康复技术的另一巨著。此时期，社会康复事业普遍开展，除官方开设之外，民间也自发慈善资助康复机构。发展到近代，张锡纯所著《医学衷中参西录》涉及的外治法种类繁多，如中药外治、呼吸吐纳、导引功法、熨法、灌肠、贴敷、刮痧等。同时，张氏坚持汇通中西医的主导思想，主张师古而不泥古，参西而不背中，为中西医结合康复夯实了基础。 新中国成立以来，随着中医康复学理论与技术的不断挖掘整理，以及现代康复医学技术不断引入，中医在康复方面的独*理论和方法得到系统的整理和总结。在学术研究方面，出版了《中国传统康复医学》、《中医康复学》等专著，创办了《中国康复医学杂志》、《中国康复理论与实践》、《中华物理医学与康复杂志》等。中医康复学专业人才（本科、硕士、博士）的培养已纳入国家高等教育体系，学术活动蓬勃开展，学术水平不断提高。现在全国各地建立了不同层次的具有我国特色的康复医疗机构，为病伤残者提供了较好的康复服务。突出和彰显我国特色的中医康复学也迎来了大发展时期。由中共中央、国务院印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》指出要“推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康”、“推动残疾人康复体育和健身体育广泛开展”、“加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设”、“大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独*作用”、“发展中医特色康复服务”以及“到2030年，中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用得到充分发挥”等。《“健康中国2030”规划纲要》明确要求，使全体人民享有所需要的、有质量的、可负担的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。党的十九大报告将健康中国作为国家战略实施，进一步确立了人民健康在党和政府工作中的重要地位。党的二十大报告指出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”，“实施积极应对人口老龄化国家战略”，“坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力”等。因此，康复的价值不仅在于改善个体功能，更在于保障人口健康权利。康复不仅是卫生健康的基本任务，而且也正逐渐上升为全人口健康均衡、以人为本赋权等维度的命题。 总而言之，中医康复学具有悠久的历史和丰富的内容，是整个中医药文化中不可分割的重要组成部分。在数千年的历史中，中医康复为中华民族的繁荣昌盛做出了应有的贡献，在世界范围内产生了一定的影响。即便在现代康复医学迅速发展的今天，中医康复学中的针灸、推拿、导引等传统康复技术，仍为世界康复医学所瞩目。 第二节中医康复学思想概要 一、中医康复学主要内容 中医康复学既以中医基本理论为指导，又具备自身独*的理论和技术体系。 （一）基础理论 中医康复学以阴阳五行学说、气血津液学说、藏象学说、经络学说、精气神学说等为基础，在长期临床实践经验总结的基础上，逐步形成了以整体康复、辨证康复、功能康复、预防康复以及综合康复为基本观点和核心观念的理论体系。由于中医康复医疗的对象主要是身心功能障碍者，包括病残者、伤残者和各种急、慢性病患者以及年老体弱者，所以中医康复学理论基础还应包括病、伤、残的机理研究，功能障碍评价和分类研究，功能恢复和代偿研究，以及康复医疗应遵循的基本原则等。 （二）康复对象 中医康复学的适用对象是病伤残诸证患者，主要包括以下四类人群。 1.残疾者 残疾者是中医康复学治疗的主要群体，包括肢体残疾、听力语言残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾等。 2.慢性病患者 慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）等为代表的慢性非传染性疾病，具有起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。这类疾病病程进展缓慢，且大多反复发作，造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响生活质量和劳动能力，且易增加家庭和社会的负担。对于这类疾病患者，既要控制原发病，又要防止和矫正原发病带来的功能障碍，还要预防原发病的再次发作。 3.年老体弱者 中国人口老龄化发展迅速，老年人的机体器官功能逐渐衰退，严重影响他们的生活质量。中医康复技术具有延缓衰老，改善年老体弱者身体功能状弁的作用。 4.急性伤病患者 急性伤病突然发病，症状各异，其中部分可导致人体功能障碍，如颅脑损伤可导致瘫痪，脊髓损伤可导致截瘫等。对于这类患者如果尽早介入康复治疗，肢体功能恢复较好。人体各部分的功能障碍，可以通过综合协调地应用各种措施得到改善或重建。因此，康复治疗应在生命体征稳定后尽早开始，不应局限在功能障碍出现之后，而应在此之前就采取一定的措施，以防止残疾、残障的发生。在急性伤病患者中，功能障碍已经发生或尚未发生，一旦存在着导致功能障碍的可能性，则要考虑纳入康复对象中。 （三）治疗方法 在历代医家的努力下，中医康复方法不断得到补充，其中包括中国传统运动疗法、针灸疗法、推拿疗法、中药疗法、情志疗法、饮食疗法、沐浴疗法、娱乐疗法、物理因子疗法等。如传统运动疗法促进肢体运动功能的恢复和改善精神状弁；针灸推拿能疏通经络，调整脏腑，扶正祛邪，宣行气血从而治疗疾病，促进身心的康复；中药疗法遵循中医辨证论治的指导原则，做到辨证施药；情志疗法内外兼修，形神同治，主要用于情志病变的康复；饮食疗法利用食物自身的四气、五味、归经及升降浮沉等特性进行辨证施食和辨病施食。这些方法都是在中医学理论指导下，在数千年临床实践中总结出来的，是中医康复治疗的基本手段。与现代康复方法相比，中医康复方法独具特色且历经实践检验，为临床病伤残诸证选择和确定*佳康复方案提供了保证。 二、中医康复学核心观念 中医康复学既不完全等同于康复医学，也不完全等同于中医治疗学，其具体核心观念如下： （一）整体康复 中医理论认为，人体是由脏、腑、经、络、皮、肉、津、血、脉、筋、骨、髓及精、气、神等构成的一个有机的整体。人体的“形”与“神”在生理状弁下是相互资生、相互依存的统一整体，以维持正常而协调的生理活动。在病理状弁下，人体各部分之间往往也相互影响。可见，形神一体观是中医康复整体观的重要体现。同时，人作为自然万物之一类，与万物同样是天地之气所生，遵循着自然法则与规律。人不仅是自然万物之一种