双相情感障碍Ⅱ型

_ 第1章 _ 疾病自身 不知何故，我们总认为精神疾病可以被人完全掌控。 ——作家兼教育家詹姆斯·佩尼贝克博士 仁者见仁，智者见智，每个人对双相情感障碍都有自己的 看法： “她真的疯了。她得了双相情感障碍。” “他太狂躁了。快要崩溃了。” “她应该进精神病院，她的躁狂抑郁症很严重。” “他是一个疯狂的天才，但他的确患有躁狂抑郁症。” “谁能和她住在一起？她疯了，绝对是双相情感障碍。” “当然，他现在住院了。他得了双相情感障碍，是吧？” 詹姆斯·佩尼贝克博士的观点在上面的留言和评论中得到了验证，人们对精神疾病的确有诸多误解，而且这些观点是误解也好是偏见也好，我总能听到，更令人难过的是，并非只有我一人听到这些。多年来，由于人们对精神疾病不甚了解，他们总是对此敬而远之。双相情感障碍和心脏病、脚骨折一样都是令人抓狂的病。简而言之，它就是一种疾病，但由于它影响的是我们的大脑而不是心脏，症状表现得没那么明显。它也不稳定，更不像动脉阻塞或是高胆固醇那样能让人轻易辨别。 双相情感障碍I型和II型的区别 双相情感障碍I型 典型的双相情感障碍I型，或躁狂抑郁症的特征是情绪波动较为极端。在躁狂发作期间，双相情感障碍I型患者常常不吃不睡，思维奔逸，口齿不清，易怒爱生气。有时候他们也可能会有妄想症，例如，认为自己正在和某个名人交往，甚至演变成性滥交；有时会表现得很浮夸，吹嘘自己在一些一无所知的领域拥有专业知识。 在抑郁发作期间，双相情感障碍I型患者会有严重的绝望感和无助感。他们甚至无法起床，因胡思乱想而辗转反侧，无法入睡。他们可能无法正常工作或社交，会变得非常偏执。更糟糕的是，双相情感障碍I型患者会因情绪极度低落而企图自杀。 国家心理健康研究所（NIMH）归纳的双相情感障碍I型的征兆和症状包括： 双相情感障碍I型躁狂发作 ? 精力旺盛，活动增多，烦躁不安 ? 极度亢奋，情绪过于高涨，兴高采烈 ? 极其易怒 ? 思维跳跃，语速很快 ? 注意力不集中 ? 睡眠少 ? 对自己的能力和权力盲目自信 ? 判断力下降 ? 疯狂消费 ? 较长一段时间内行为异常 ? 性欲增强 ? 滥用药物，尤其是可卡因、安眠药，甚至酗酒 ? 有挑衅、侵犯或攻击性行为 ? 拒绝承认自己出了问题 如果一天中的大部分时间（且几乎每天）患者表现出情绪高涨，并伴随上面所提到的三种或三种以上症状，持续一周或更长时间，通常就可以被诊断为躁狂发作。 双相情感障碍I型抑郁发作 ? 持续悲伤、焦虑或空虚 ? 绝望或悲观 ? 内疚、价值缺失、无助感 ? 对曾经喜爱的活动失去兴趣，性欲减退 ? 精力下降，慢性疲劳综合征 ? 注意力不集中、健忘、优柔寡断 ? 躁动不安或易怒 ? 失眠（或嗜睡） ? 体重减轻（或增加） ? 非身体疾病或损伤引起的慢性疼痛或其他持续出现的一些身体症状 ? 有死亡或自杀的念头，或企图自杀 如果一天中的大部分时间（且几乎每天），患者有上面所提到的五种或五种以上的症状，持续两周甚至更长的时间，就可以被诊断为抑郁发作。 双相情感障碍II型 双相情感障碍II型与I型不太一样，II型不像I型表现得那么明显，双相情感障碍II型是慢性病，它会持续存在。与典型的躁狂抑郁症相比，它的症状更不易被察觉——就好比一个是潮湿、闷热的仲夏夜，另一个则是电闪雷鸣、风雨交加的夜晚，反差极大。双相情感障碍II型可以被称为“阳光型”或“柔软型”双相情感障碍，而双相情感障碍I型犹如一场黑暗浩劫，二者形成了鲜明对比。一个人的情绪阴晴不定，变化极快，在短短几个小时内，他（她）会从一种情绪转变为另一种情绪，这叫“快速循环型”；或者当两种情绪交杂在一起，既感到“阳光”也感到“黑暗”，这叫“混合循环型”，或者直接抛出双相这个词，患者会经历DM，即“主要是抑郁症”（显然，这种情况不是MD，即躁狂抑郁症）。 双相情感障碍II型患者比I型患者更容易感到焦虑（38% 对23.7%）。此外，II型患者患有恐惧症的比例更高（22.5%对11.8%），抑郁发作的频率也会高一些，这也是它经常被误诊为单相抑郁症的原因之一。 双相情感障碍II型患者以及治疗这个疾病的专业人士面临的另一个问题就是将它与其他疾病混为一体。尽管*近研究表明，双相情感障碍II型确实是一种具有明显特征的疾病，它可以被独立命名，但许多人仍然认为双相情感障碍II型是双相情感障碍谱系表中的一部分，这就构成了一个范围很广的双相情感障碍，不仅包括I型和II型，还包括其他6种类型——也使双相情感障碍II型听起来更像是一个戏谑，而不是一种影响近900万美国人的严重心理疾病。 双相情感障碍谱系 1/2型，分裂双相：精神分裂症兼双相情感障碍 I型，躁狂但不抑郁 I型1/2，轻度躁狂为主（轻度躁狂）抑郁症为辅； II型，轻度躁狂兼抑郁症 II型1/2，抑郁症兼正常范围内的明显情绪波动（躁狂抑郁精神病） III型，由抗抑郁药物引起的躁狂症 III型1/2，由滥用药物，例如兴奋剂等引起的躁狂症 IV型，由高度情绪化气质引发的双相情感障碍（情绪低落） 大多数研究还不能将双相情感障碍II型从重度抑郁症中区分出来，而只能将其视为重度抑郁症中的一部分。事实上，在所有被诊断为重度抑郁症的患者中，通过深入随访，多达25%~65%的患者*后被诊断患有双相情感障碍II型。 很遗憾，由于双相情感障碍II型是一种情绪障碍疾病，将其诊断为抑郁症，意味着本该服用的药物这类患者只服用了一半。没有情绪稳定剂，治疗可能没有效果，会不断引发更为严重的躁狂发作，极端情况下会导致自杀。有研究表明，很多患者自杀被认为是重度抑郁症导致的，而实际上是因为双相情感障碍II型没有及时得到治疗而引发的。 双相情感障碍II型的问题在于它具有隐蔽性，不易被察觉。患者通常只在抑郁发作的时候求医。毕竟在一个人自信满满、精力旺盛、创造力强、表现出众的时候，谁会想到去看病呢？但不幸的是，躁狂症初期表现出“对生活充满热情”的态度，迟早会转变成焦虑、易怒、愤怒和失去理性——这些症状很少有人会想到与躁狂相关，反而被认为是抑郁症的表现。 更为讽刺的是，当双相情感障碍II型患者真正进入抑郁周期时，症状通常是非典型的，与人们通常认为的抑郁症恰恰相反。他们没有食欲不振，反而暴饮暴食。他们不会失眠，反而会嗜睡（睡眠过度）。他们的情感没有超脱，而是面对拒绝和批评时，他们的玻璃心很容易受伤（人际关系敏感）。在抑郁发作期间，他们不会一天比一天感觉更好，而是一整天感觉越来越糟。 考虑到它的症状常常与其他疾病相似，双相情感障碍II型*后的诊疗办法是，只要再没有其他症状，就被确诊为双相情感障碍II型。这听起来也并不奇怪。 发生在欧洲的双相情感障碍 在欧洲的大量研究表明，双相情感障碍II型患者人数占总人口的2%~5%；他们还发现，虽然双相情感障碍I型为大家所熟知，但II型患者人数是I型患者人数的两倍。特别是来自荷兰心理健康调查与发病研究所的一项研究显示，双相情感障碍II型患者不仅生活质量差，而且他们当中有1/4的患者从未因情绪问题而寻求帮助—— 没有向初级护理医生或其他专业护理人士，甚至家人或朋友求助过。 双相情感障碍II型的典型特点 心理健康专业人员判断你是否患有双相情感障碍II型的唯一方式，是通过你的某些特定行为来判断。上面提到的一系列行为和反应只能看作是诊断的一个“起点”，没错，这个表明你担心的感觉和行为是真实的。 幸运的是，在*近几年，双相情感障碍II型这个疾病已经得到了认可，并被纳入《精神疾病诊断与统计手册》第四版修订版中，这本官方更新的原始资料手册供心理治疗师、精神病学家和其他心理健康专业人士使用，协助他们查明精神疾病，而资料当中提供的诊断数据也被广泛应用于各个领域，例如医疗保险、医疗保健、同行研究、全球疾病分类以及治疗方案的选择。 《精神疾病诊断与统计手册》 将双相情感障碍II型进行了分类与界定。例如，患者会有一次或多次抑郁发作，并伴有至少一次轻度躁狂发作。此外，患者从未有过一次完全“脱离现实”的双相情感障碍I型躁狂发作；精神分裂症、妄想症或其他精神疾病无法解释他（她）的情绪；而且在日常生活中，患者自己具有的这些症状会引起极大的痛苦。 因为患者出现的这些症状和人的知觉一样，具有随意性，所以有经验的治疗师一方面需要通过《精神疾病诊断与统计手册》来诊断，同时还要利用自己的专业知识、经验以及相关的研究来判断。为此，表1-1和表1-2分别列出了从临床试验和流行病学研究（调查了大量人群）中筛选出来的双相情感障碍II型躁狂发作和抑郁症发作的症状。 性别偏见 研究显示，双相情感障碍II型的女性患者比双相情感障碍I型的女性患者要多。她们不会有严重的躁狂症，但会抑郁。他们进入快速循环的风险较高（一年中可能有超过4次高潮期和低谷期），因此用传统的方案很难治疗。为什么？这可能是激素差异和社会心理因素造成的。 表1-1　双相情感障碍II型躁狂期症状 反复出现并持续1~3天 焦虑（包括分离焦虑） 睡眠不规律 不像平时那么拘谨和害羞 比平时更健谈 急躁 情绪变化迅速（不稳定） 易怒 兴奋 过分自信 对环境敏感度提高 咖啡和/或香烟的消费增加 各种“过度”: 过度活跃、过度计划、过度精力充沛 有惊恐发作史 药物滥用 强迫性进食或暴食症 性欲增加 恐惧行为（包括广场恐惧症和社交恐惧症） 强迫性行为（包括侵入性思想） 你患有双相情感障碍II型吗？ 如果你拿起这本书，很有可能你已经怀疑自己出了什么问题，发现自己过的每一天和别人的不一样。也许你非常伤心……或许周二感觉很好，但到了周五情绪就低落了。也许你一直都很焦虑。或者你的感觉好到就像嗑了药一样，极度兴奋。这是你吗？你可能得了双相情感障碍II型。 表1-2　双相情感障碍Il型抑郁期症状 早期发作，复发，持续3~ 6个月 突然发作（通常） 嗜睡症（睡眠过多）（大多数情况下） 体重增加（通常） 自我怜悯 躯体化（躁狂发作期焦虑转为生理问题） 情绪压抑，晚上会更糟 无情的嫉妒 猜疑和偏执 难以相处的行为 对他人言行的自恋式误解（仅做参考） 运动技能减慢（精神运动性阻滞） 过度的罪恶感 人格解体（失去自我认同感和现实感） 孤僻和孤立 现实解体（认知转变：对曾经熟悉的事物“感到陌生”） 自杀意念（想法） 参照表1-3的症状，看看你是否有其中任何一个症状并持续超过4周时间。请记住，双相情感障碍I型患者就像舞台上表演的主角，很容易被看出来。而双相情感障碍II型患者就如同站在合唱队中的成员，难以区分，难以诊断，他们的轻度躁狂或狂躁发作期很短，短则只持续一天，但抑郁发作通常会持续3~6个月！（请注意，医生就是医生，谁都无法取代。如果你有上述症状，请尽快约见你的医生。只有医生能明确告诉你是否患有双相情感障碍I型、II型或者其他障碍疾病。） 表1-3　这些说法听起来熟悉吗？ 1. 我有时感到兴奋——自己绝对不能犯错。 2. 我的兴奋不会持久。还没等反应过来，情绪就低落了。 3. 我总是忧心忡忡。 4. 除非我吃了镇静剂，否则不能去上班。 5. 我不吃镇静剂，就无法入睡。 6. 有时我觉得自己得了强迫症。脑海里翻来覆去想同一件事——通常是想象自己怠慢了另一个人。我不愿意离开房间。特别是在我特别开心的时候，总觉得要有灾难发生。我服用过抗抑郁药、抗焦虑药，接受过谈话疗法治疗，甚至服用过草药，但都没什么效果。 7. 我早晨起床很困难。不想面对这一天。但到了晚上，又特别清醒，无法入睡。 8. 我绝对是“自我满足型”，一个随心所欲的吃货，精制的碳水化合物越多越好。 9. 我易怒，动不动就生气。 10. 我从不发表自己的意见。如果有人问，“你想看哪部电影？”或“你想去哪儿吃饭？”我总回答：“随便，听你们的”。自己从来不做决定。 11. 我就像跷跷板。一天当中有一到两次，情绪总是起起落落，飘忽 不定。 12. 我极其敏感。 13. 我是一位女性，月经期是我*郁闷的时候。 14. 我需要不断得到安慰。 15. 我的注意力不集中，浑身上下感觉不舒服。 16. 我可能会焦虑，但没有幻听和幻视，还能活在现实世界中。 17. 我无法专注于手头的工作。 18. 每个人都喜欢我（至少我是这样认为的）—— 我曾为此不懈努力。 19. 即使我精打细算，似乎还是债务缠身。 20. 我入不敷出。 21. 我一直在争先创优——不是因为我争强好胜，只想证明（证明给自己）自己和别人一样优秀。 22. 身体多动，坐立不安（抖腿，敲手指，咬嘴唇）。 23. 对我来说情绪变化没有中间地带，要么兴奋要么就是低落。 24. 我看过的治疗师多到连我自己都数不过来，没有一个能帮到我。 25. 一位医生诊断我患有双相情感障碍I型，并让我服用了锂盐——我恶 心、浮肿，但都不起作用。 26. 抗抑郁药治不了我的抑郁症。如果说有什么作用的话，那就是这些药让我感到紧张和沮丧。 如果上面所提到的症状，有超过21项与你的情况相符，那么你可能患有双相情感障碍II型。事实上，哪怕有超过一半（13个症状）与你的情况相符，也说明你的健康状况亮起了红灯。*好与医疗保健专业人士谈谈你的症状，这个很重要。 双相情感障碍之七大误区 有时候，对我们来说*难的是直面自己的问题。在我们所处的这个社会，尤其要直面疾病带来的耻辱。更为棘手的是，这个病被误诊的次数比被确诊的次数还要多。事实上，研究表明，误诊在双相情感障碍中很常见。 仅通过观察患者本人，很难做出双相情感障碍的诊断，而且关于这个疾病依然有很多未解之谜，这也使问题复杂化。下面是一些普遍存在的误解或是疑惑，但目前都有了定论。 误区一：你可以振作起来 要真是这样就好了。我花了数年时间试图让自己尽快振作起来——安排日程、放松、睡觉、运动、锻炼、祈祷，结果发现这一切都是徒劳，自己的情绪反而更糟糕。假期会焦虑（“我怎么这么没用？”），焦虑小说还没动笔（我觉得就是自己不想写）。我把这些都归咎于自己。不，双相情感障碍是一种真正关乎大脑化学物质和染色体链的生理疾病。事实上，许多医疗保险公司已经不再将双相情感障碍列为心理健康疾病的范畴，而是将其定为器质性疾病——这也意味着治疗双相情感障碍和治疗嗓子痛和崴脚一样，都在投保范围内，治疗次数没有上限。