糖尿病中医防治指南

ZYYXH／T3.1-2007
　　糖尿病前期
　　1 概述
糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。其中IGT。是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。1979年美国国家糖尿病研究组和wHD糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。
1986～2002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究，包括中国大庆的糖尿病预防研究、芬兰的DPS、美国的DPP和欧洲的STOP—NIDDN研究。我国IGT的患病率高达4.72％，大城市达10％以上。IGT患者中有1／3发展为糖尿病，1／3转变为正常，1／3维持在IGq、阶段，几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病高危人群（每年有1.5％～10％进展为糖尿病），也是心血管疾病的危险因素。成人IGT的患病率因民族、地域、时代不同而差别较大，欧洲为3％～10％，北美为11％—20％。1997年和1998年，广州和上海流行病学调查显示IGT患病率达到10％以上。IGT经过数年到10年可发展为2型糖尿病，按不同的国家或地区，转化率低者约20％，高者达60％以上。中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8％～11％。
糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。
　　2　病因病机
　　2.1 发病因素
禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。
　　2.1.1 饮食因素
过食肥甘厚味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。《素问•奇病论》日：“……有病口甘者……此五气之溢也，名日脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”
　　2.1.2　久坐少动
脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。
　　2.1.3　情志失调
一般IGT以过食肥甘为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素。
　　2.2　病机及演变规律
糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础。按照病程的发展过程可归纳为：先为食气，继之痰浊，*后化热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。　　
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