儿童护理-(第二版)

版前言
    随着我国经济的飞速发展和人民群众对健康需求水平的提高，医疗护理技术正处于飞跃发展的时代，护
理学科已成为护理学的重要组成部分。为了适应社会经济发展的需求，改革护理人才培养模式，建立具有中
国特色的护理高职课程体系，在教育部、卫生部科教司的领导下，科学出版社组织编写了适应高中起点三年
制高职学生使用的护理及相关医学专业规划教材。
    根据卫生部护理专业教材编委会精神，编写内容以“三年制高职《儿童护理》起点基本要求”为依据。始
终坚持以培养适应市场需求的技能型高素质的高级护理专科人才为目标；以促进健康及维持*佳健康状态
为护理宗旨，坚持教材的思想性、科学性、先进性、启发性和实用性为原则，力求突出医学模式和护理模式的
转变。采用护理病例导入式和行动导向等教学方式和方法，重点突出整体护理程序，写好学习目标、概述、护
理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价等。有些内容插入链接和接口，以延伸知识，它将帮助学生
开阔视野、激活思维、提高兴趣、热爱专业、完善知识结构、拓展能力，培养自然科学知识与人文精神结合的专
业素质。
    本书是高职护理专业主干课程，属于教学课程模式构架中的“台阶”性模块，突出特点是实践性强，因此
本书内容科学实用，可操作性强。编写审稿过程中得到了各位专家的大力协助和支持，在此表示衷心感谢!
    《儿童护理》在三年制高职护理及相关医学专业的运用还处于摸索阶段，教材编写的内容和方法在很多
方面还有待于进一步探索和研究。由于编者水平有限，经验不足，时间仓促，教材中错误和不当之处在所难
免，真诚欢迎同行专家在使用中提出宝贵意见。
编  者
2004年9月

第6章  循环系统疾病患儿的护理
第1节先天性心脏病
    患儿的护理
    先天性心脏病(congenital heart disease，
CHD)，简称先心病，是胎儿期心脏及大血管
发育异常而致的先天畸形，患病率位列小儿
心血管系统疾病的首位。国外资料显示患病
率为5%～8％，我国上海地区资料显示患病
率为6．87%。其病因尚未完全明确，多由遗
传和环境因素双重作用所致。各类先心病的
发病情况以室间隔缺损*多见，其次为房间
隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。法
洛四联症则是存活发绀型先天性心脏病中*
常见者。由于超声心动图、心导管检查和心
血管造影术的应用，以及体外循环、深低温
麻醉下心脏直视手术的发展，使先天性心脏
病的诊断和治疗有了很大的改观。多数患儿
得到彻底根治，但先心病仍为儿童先天发育
异常死亡的重要病因。作为儿科护士，主要
任务是对先心病患儿进行整体护理，以帮助
其顺利达到手术年龄。
    先天性心脏病的分类
    先天性心脏病的分类方法很多，*流行、*
普及的分类是根据血流动力学、解剖特点及分
流方向分为三类：
    左向右分流型，又称潜伏青紫型。属于此
型的常见先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损
和动脉导管未闭等。
    右向左分流型，又称为青紫型。属于此型
的先天性心脏血管畸形往往较重，常见有法洛
四联症、大动脉转位和永存动脉干等。
    无分流型，又称无青紫型。属于此型的多
为瓣膜、血管异常，常见的有肺动脉狭窄、主动
脉缩窄等。
    随着分子基因学的突破，有越来越多与心
血管畸形相关的基因缺陷被发现。目前从基因
学角度将心血管畸形分为三类：
    染色体畸形：常见的包括Down综合征、
Turner综合征和DiGeorge综合征等。
    单基因异常：与基因突变有关，包括Mar-
gan综合征、Noonan综合征等。
    多基因病变：由环境等外因及多种基因结
构变化的共同作用诱发心血管畸形，大部分心
血管畸形的发生归于此类。
    患儿，女，3岁。平时进食少，活动后气急、多
汗，哭闹或屏气后出现口周青紫，经常患上感、肺
炎。近2天因发热、咳嗽，上述症状加重而就诊。
查体：生长发育较同龄儿落后。无发绀，肺呼吸
音粗，心前区稍隆起，胸骨左缘Ⅱ～Ⅲ肋间闻及
收缩期杂音。肺动脉第二音固定分裂。医生以
先心病合并心力衰竭收入院。
    作为护士，您对患儿进行护理评估应包括哪
些内容?请根据评估所收集的资料，提出护理诊
断／医护合作解决的问题和护理措施，并叙 
述对家长健康教育的具体内容。   
一、护理评估
评估母亲的妊娠史，特别在妊娠头3个月
 内有无病毒感染(如风疹、流行性感冒、流行性
腮腺炎和柯萨奇病毒感染等)；有无接触大剂
量放射线或服用药物(抗癌药、甲苯磺丁脲、抗
癫囗药等)；详细询问母亲是否有引起宫内缺
氧的慢性疾病或代谢性疾病(糖尿病、高钙血
症、苯丙酮尿症)；了解同一家族中有无多人患
某一种先心病或患有遗传性疾病。
    预防先心病应从妊娠前开始
    先心病的发生是胎儿时期周围环境与遗传
因素相互作用的结果。为预防先心病的发生，
糖尿病、癫痫的患者应在医生指导下决定结婚
和怀孕时间。妇女应在妊娠前适当增加营养，
加强体育锻炼，以增强抗病能力。对长期接触
放射线或接受放射线治疗的妇女要在脱离放射
线半年后再妊娠。经常接触各种农药、化学药
物的妇女应加强防护措施，不用四环素、磺胺和
激素类药物，不用含激素的化妆品。婚后，夫妻
双方都应戒烟戒酒。总之，为孕育一个健康的
生命，夫妇双方有责任共同提供宝宝生长的良
好环境。
    1．症状评估询问家长患儿出生时及出
生后生长发育情况，有无消瘦、生长发育落后
于同龄儿；有无自幼哺乳异常包括吸吮无力、
吸吮间隔延长、单次哺乳量少、哺乳时间过长、
哺乳时汗多、气促等；有无剧烈咳嗽、哭闹或患
肺炎时出现暂时性青紫；有无反复呼吸道感
染、肺炎合并心力衰竭等病史。对生后即有持
续性青紫的患儿，应重点了解有无蹲踞现象，
有无阵发性呼吸困难或突然晕厥发作和抽搐。
    2．护理体检  常规测量体重、身高等反
映体格发育的指标。检查体温、脉搏、呼吸、血
压等生命体征，尤其注意有无下肢血压低于上
肢血压、脉压差增大、末梢毛细血管搏动等体
征；对先心病合并肺炎的患儿，重点观察有无
呼吸急促、鼻翼扇动、“三凹征”、心率快等。对
发绀型先心病患儿，注意有无生长发育迟缓、
皮肤黏膜发绀及其程度、有无杵状指(趾)及蹲
踞姿势。心脏检查要重点观察心前区有无隆
起、有无心尖搏动弥散、抬举性冲动感和心前
区听到病理性杂音，特别注意肺动脉第2音是
增强或减弱。听诊肺部有无干、湿性哕音等。
  小儿心脏有杂音不一定就是先心病
    在健康查体或看病时，常不经意发现一些
孩子的心脏有杂音，为此家长常担心小已。其
实，小儿心脏有杂音并不一定就是先心病。要
知道，心脏杂音分功能性和器质性两类。
    功能性杂音是心脏没有病变而出现的杂
音。这些孩子平日活动与正常小儿一样，即使
剧烈活动也没有心慌、气促等不适感觉。但在
健康查体或看病时，医生却听到心脏有Ⅱ级以
下柔和的杂音，其他辅助检查(胸片、心电图、心
脏超声)均正常。这种杂音多属生理性杂音，不
需特殊处理，但要定期到医院复查。    。
    器质性杂音是因心脏有病变而产生的杂
音。如各种先心病、心脏瓣膜病等，心脏可听到
Ⅲ级以上粗糙的杂音。孩子常有心慌、气促、。乏
力，剧烈活动时出现口唇、指甲发绀等自觉症
状。这时无论心电图、胸片正常与否，都要考虑
孩子的心脏出了问题。应做进一步检查，以鉴
别杂音是功能性还是器质性的，以便及时采取
有效的治疗。   
    1．胸部x线检查(透视和摄片)  可观察
心脏和大血管的搏动、位置、各房室有无增大，
并显示肺血管正常、增多还是减少。
    2．心电图  能了解心脏位置、心房心室
有无肥大及心脏传导系统的情况。
    3．超声心动图  是*具有诊断价值的非
侵人性检查方法。
    4．心导管检查、心血管造影  经以上非
侵入性检查难以确诊或存在某些复杂畸形的
病人，术前可选择性进行侵入性检查。
    5．磁共振成像常用于诊断的动脉等血
管病变。
    6．血液检查根据血液检查及血气分析
结果评估缺氧程度。
    评估患儿是否因先心病不能按时入托或
入学；有无因活动受限而情绪低落或抑郁；有
无因生长发育落后、面容发绀而感到自卑。家
长是否因喂养困难、体弱多病、手术费用高、预
后难以预测而有高度焦虑、悲观等言语和行
 为。年长患儿是否因住院环境陌生、活动受限
而产生焦虑和恐惧心理反应。
二、护理诊断／医护合作解决的问题
    1．活动无耐力  与心排血量减少，氧供
给不足有关。
    2．营养失调：低于机体需要量  与喂养
困难、食欲低下有关。
    3．有感染的危险  与机体免疫力低下及
肺循环充血有关。
    4．潜在并发症  充血性心力衰竭、感染
性心内膜炎、脑血栓。
    5．焦虑／恐惧  与疾病的威胁、环境的陌
生、将要实施手术及效果不确定有关。
    6．知识缺乏  家长及患儿缺乏有关疾病
的护理、治疗和预后知识。
    三、护理目标
    (1)患儿活动量能得到适宜的控制，基本
生活所需得到满足。
    (2)患儿获得足够的营养和热量。
    (3)患儿住院期问不发生感染，或发生时
能被及时发现。
    (4)患儿住院期间不发生心力衰竭、感染
性心内膜炎和脑血栓。
    (5)患儿获得心理支持，表现为焦虑减
轻、舒适感增加，能配合手术及其他治疗。
    (6)家长或患儿能说出先心病的家庭护
理要点和预后。
    四、护理措施
    (1)保持病室空气新鲜，环境安静，温度
维持在18～20。C，湿度55％～65％。
    (2)注意动静度适度：根据病情制定适合
患儿活动量的生活制度。轻症无症状者可与
正常小儿一样生活；有症状者应限制活动，避
免情绪激动和剧哭，合理安排生活制度，保证
睡眠和休息；重症患儿强调卧床休息，各项护
理操作集中进行，以减轻心脏负担，降低氧耗
量。法洛四联症患儿在游戏或走路时，应让其
自然蹲踞起立，不要强行拉起。
    (3)饮食护理：给予充足能量、高蛋白质、
高维生素饮食，以保证营养需要。对喂养困难
的小儿应特别细心、耐心、少食多餐，用小匙或
选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，必
要时从静脉补充营养和水分。合并心力衰竭
时，适当限制钠的摄入。平时应给予蔬菜、水
果等粗纤维食品，以保证大便通畅。
    (1)监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别注
意心率、节律及心脏杂音的变化，必要时使用
心电监护仪监测。
    (2)注意观察青紫程度，如患儿出现极度
烦躁、面色发绀、呼吸困难、心率加快等心力衰
竭先兆时，立即通知医生，同时给予吸氧，取半
卧位等处理，严格控制输液量及速度，遵医嘱
治疗心力衰竭并做好各项护理。
    (3)法洛四联症患儿要重点观察是否因
剧烈活动、哭闹和便秘引起脑缺氧发作，如遇
突发晕厥、抽搐，除立即将患儿置于膝胸卧位，
除给予吸氧外，根据医嘱注射吗啡、纠正酸
中毒。
    何谓法洛四联症和脑缺氧发作
    法洛四联症是一组先天性心血管的复杂畸
形，由4种畸形组成：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、
室间隔缺损、右心室肥厚。其中以肺动脉狭窄
*重要。本病是存活婴中*常见的青紫型先心
病。脑缺氧发作是由于在肺动脉漏斗部狭窄的
基础上，突然发生该处肌部痉孪，引起一过性肺
动脉梗阻，致使脑缺氧加重。发作时表现青紫
加重，软弱无力，阵发性呼吸困难，重症可突然
晕厥、抽搐。脑缺氧发作是先心病的急症，应立
刻进行处理。   
    根本的治疗有赖于外科手术。内科治疗
原则是对症处理，预防与处理并发症，使患儿
能持续存活并争取在较好的条件下进行手术。
    1．预防感染的护理  保持病室空气清
新，对新生儿要加强保暖，较大儿童应根据气
温改变随时增减衣服，避免受凉感冒，防止呼
吸道感染。要与感染性疾病患儿分室居住，防
止院内交叉感染。