中医学基础-(第二版)

版前言 
    本教材为了贯彻《国务院关于大力发展职业教育的决定》和全国职业教育工作会议精神，
加快做好护理专业技能型紧缺人才的培养培训l，进一步提高高职护理专业教材质量，更好地把
握教学内容和课程体系的改革方向，根据“高职模块化课程开发工作会议”精神而编写的，供高
职(五年制)护理、涉外护理、中医、中西医结合等相关医学专业使用。
    本书的编写坚持实用性、科学性、思想性、可读性和创新性原则，以“贴近学生、贴近社会、
贴近岗位”为切入点，在“以人为本，以患者为中心”的理念指导下、在不破坏学科体系完整性的
前提下，强调创新意识和实际应用能力的培养，尽可能体现中西医结合的方针。编写的正文部
分保证在课程结构中的定位，用链接、案例等非正文内容对课程做必要地补充与扩展。使学生
学习后具备较强的实践技能与必要的中医学基础知识，并能初步运用所学知识和技能为护理对
象服务。
    本书共11章，内容包括绪论、中医学的哲学基础、脏象学说、经络学说、病因病机学说、诊
法、辨证、防治原则、中药与方剂、针灸与推拿疗法、常见疾病的辨证论治；另外提供有中医学基
础教学基本要求；附录有常用民间验方、常用方剂。全书涵盖了中医学基础内容，在**版编写
体例上有突破，力求使学生具备良好的职业素质、一定的中医学基础知识和掌握**的中医实
用技术，从临床实际出发，分类系统概述，简明扼要，重点明确，便于学生学习。另外，为加强学
生对实用基础知识的掌握，增加了本学科相关执业医师资格考试真题与习题(选择题)及本学
科*新研究成果等内容，以利于学生在实践和执业考试中得到锻炼，达到增强学生学习兴趣和
提高学生学习效果的目的。
    此外，根据国务院国发[1993]39号《关于禁止犀角和虎骨贸易的通知》，这两种药品已停供
药用。本教材中引用古籍或方剂中涉及这两味药时，仅供参考，建议使用其代用品。
    本书在编写过程中得到遵义医药高等专科学校领导、参加编写院校及科学出版社的大力支
持，在此表示衷心感谢。
    由于编写时间仓促和编者水平有限，书中不足之处在所难免，恳请同行专家和读者批评
指正。
    申惠鹏
    2007年12月

 第九章中药与方剂
            
学 习目标
1 明确中药与方剂的含义                  
  2．解释四气五味。升降浮沉、归经 毒性
的含义                    
    3  概述方剂的组成原则及变化规律      
   4． 列出常用中药的功效与主治 常用方剂     
的功效与应用 中药 的配伍关系与用 药禁忌    
 5．正确运用中药的煎服法         
    中药是在中医理论的指导下，用于防治疾
病的传统药物。中药种类有植物、动物、矿物
和人工合成，其中以植物药为主，故又有“本
草”之称。    
    方剂，是在辨证审因、确定治法之后，选择
合适的药物，酌情定量，按照组成原则，妥善配
伍而成，是中医治病的主要工具之一。
  2l世纪是中医药产业发展的黄金时代 近
年来，随着人 口数量的 急剧 增长， 人类生存环境
 日益恶化 化学药品带来的毒副作用已越来越明
 显，疾病谱 与医学模式发生了改一变，一些疑难杂
 症尚二未发现有满意疗 效的 药物 崇尚自然 、回归
 自然 重视天然药物已成为当今世界的趋势 传
 统的中医药 学有 着 悠二久的 历史'由于 疗效独特、
整体谲和 毒副作用小，具有 西药无法替代的地  
位。一_些抗衰老 抗氧化 防突变以及免疫调节
的中 药和  保 健品会继续受到青睐。 按照“ 药食 同
源”的 中 医理论，我们除可以制作多种可口的 有
益于 健康的保健食品供人们 享用’还可以将中药
制成农药、饲料 化妆品，以满足人们的不同需
要  中药和仅是21 世纪 医药产业的重要组成之
一，也是人类 绿色健康产业的代表           
**节    中药的基本知识
一、中药的性能
中药的性能，是中药的性味和功能。中药
的性味包括药物的四气五味，中药的功能包括
药物的升降浮沉、归经、毒性等内容。
    四气，又称四性，是药物的药性，即寒、热、
温、凉四种不同的药性。其中凉次于寒，是同
一性质。温次于热，也是同一性质。寒凉与温
热是两种对立的药性。四性是从药物作用于
人体所发生的反应归纳出来的。一般来说，能
够治疗热证的药物，多属寒凉性质。寒凉性的
药物多具有清热、泻火、解毒等作用；能够治疗
寒证的药物，多属温热性质。温热性的药物多
具有祛寒、温里、助阳等作用。
                          
   平性药 有一些药物寒热属性不甚明显 性
质较平和 介于温凉之间 称平性  临床可依功效
 应用。而这些药物的药性实质上仍有偏温或偏
 凉的不同，没有超出 四 气二范围 
    五味，是药物的滋味。即辛、甘、酸、苦、咸
五种不同的味道。药昧的确定，一是根据口尝
的结果，二是根据临床治疗中药物的实际作
用，如有的药口尝无甘味，而其具有补益作用，
故标甘味；有的药口尝无辛味，而其具有行气、
活血作用，故标辛味。
    不同的昧有不同的功效和适应证，综合历
代用药经验，其功效和适应证如下：
    辛味：有发散、行气、活血、开窍、化湿等功
效，常用于表证、气滞、血瘀、神昏、窍闭、湿阻
等证；如桂枝发汗、橘皮行气、川芎活血、麝香
开窍、藿香化湿等。
    甘味：有补益、和中、缓急等功效，常用于
虚证、某些拘急疼痛等证；如人参补气、甘草调
和药性及缓急止痛等。
    酸味：有收敛、固涩等功效，常用于虚汗、
久泻、遗精、出血等证；如五味子收敛固涩以止
汗、止泻、止遗精，赤石脂止血等。
    苦味：有泻和燥两方面的功效，泻即清热
 泻火、泻下、降泻肺气，常用于热证、便秘、喘咳
等，如栀子清热、大黄泻下、杏仁降肺气。燥即
燥湿，药物味苦而性温的，能燥寒湿，如苍术苦
温燥湿，用于寒湿证；味苦而性寒的能燥湿热，
如黄连清热燥湿，用于湿热证。
    咸味：有软坚散结、泻下的作用，常用于瘰
疬、痞块、燥热便秘等；如海藻软坚散结、芒硝
泻下通便等。
    除五味之外，还有淡味药和涩味药。淡味
药具有渗湿利尿的功效，多用于水肿、泄泻、小
便不利等，如茯苓淡渗利湿，因其药味不甚明
显，前人将淡附于甘、常甘淡并称；涩味药与酸
味药的功效基本相同。故一般仍称“五味”。
    每一药物都具有气和味，气、味各有其作
用。故必须两者综合而观之。一般气、味相同
的药物，其主要功效也大致相近，而气、味不同
之药物，功效就有区别。
    升降浮沉是药物在体内发生作用的趋向，
基本可概括为“升浮”和“沉降”两个方面。大
凡升浮药的作用趋向为向上、向外，具有发表、
散寒、升阳、开窍、催吐等功效，能治疗病位在
表(如外感发热)、在上(如呕吐)，病势下陷
(如脱肛等内脏下垂症)等病证；而沉降药的
作用趋向为向下、向里，具有潜阳、平喘、收敛、
渗利、泻下等功效，能治疗病位在里(如热结
便秘)、病势上逆(如肝阳上亢的眩晕)等
病证。
    药物升降浮沉的作用趋向与药物本身的
性味、质地有不可分割的关系。升浮的药物大
多具有辛、甘味和温热性，质地较轻；沉降的药
物大多具有苦、酸、咸味和寒凉性，质地较重。
但有的药物具有双重性，如麻黄既可发汗解
表，又可降气平喘；川芎既可上止头痛，又可下
调月经。
    药物的升降浮沉还可因加工、炮制或配伍
而发生改变。酒制则升、盐炒则下行、姜汁炒
则能发散、醋炒则能收敛。所以在临床应用时
要灵活掌握，才能运用得当，发挥药物的治疗
作用。
归经是药物对机体某些脏腑经络的病变
起特殊的选择性的治疗作用，也是中药的用药
规律。由于药物归经不同，性味相同的药物，
其作用范围与作用部位也有区别，如黄芩、黄
连、黄柏同属苦寒清热药，但黄芩人肺经而长
于清肺热；黄连人心、胃经而能泻心火、清胃
热；黄柏人肾经而重于泻相火。
    毒性是药物对人体的损害性，是用以反映
药物安全程度的性能。中医药对中药的毒性
概念的认识，历来存在两种观点。广义的毒性
泛指一切药物，凡药皆有偏性，以偏治偏也就
是药物治病的基本原理，作为中药性能之一。
狭义的毒性指含有有毒成分，药性峻猛，进入
人体易致毒副作用甚至使人致死者的药物。
    中药毒性反应的产生与药物的加工、炮
制、贮存、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时
间的长短以及患者的年龄、体质、病情等都有
密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述
各个环节加以控制，尤其是应用有大毒的药
物，要特别慎重，严格控制剂量，有效地防止药
物中毒，确保用药安全。
    二、中药的用法
    中药的用法包括中药的配伍、用药禁忌、
中药的用量和煎服法等内容。正确地应用药
物，对于充分发挥药物的疗效，以保证用药安
全，有着十分重要的意义。
    根据病情需要和药物的性能，选择性地将
两种或两种以上的药物配合应用称为中药的
配伍。中药配伍有相须、相使、相畏、相杀、相
恶、相反六种配伍关系，与单行合称为药物
“七情”。
  1．单行单用一味药治疗某种病情单一
的疾病。如独参汤治疗脱证。
  2．相须  即功用相类似的药物配合应
用，可起协同作用，能明显地增强其原有疗效。
如石膏、知母都能清热泻火，配合应用后能明
显增强清热泻火的功效。
  3． 相使  即功用方面有某种共性的药物
配合应用，而以一种药物为主药，另一种药物
为辅药，能提高主药的疗效。如补气利水的黄
 芪与利水健脾之茯苓配合应用，茯苓能增强黄
芪补气利水的功效。
  4．相畏  即一种药的毒副作用，能被另一
种药物减轻或消除。如半夏和南星的毒性能被
生姜减轻或消除，所以说半夏和南星畏生姜。
  5．相杀  即一种药物能减轻或消除另一
种药物的毒副作用。如绿豆能解巴豆的毒，所
以说绿豆杀巴豆。
  6．相恶  即两种药物配合应用后，能互
相牵制而使原有疗效降低甚至丧失。如人参
大补元气，与莱菔子同用后，则会减弱人参补
气的作用，所以说人参恶莱菔子。
    7．相反  即两种药物配合应用后，能产
生毒性反应或副作用。如“十八反”中乌头反
半夏，甘草反芫花等。
    在配伍关系中，“相须，，、“相使”能使药物
起协同作用，提高疗效，临床用药时应充分利
用；“相畏”、“相杀”能减轻或消除原有毒性或
副作用，在应用毒性药或峻烈药时要考虑选
用；“相恶”具有相互对抗作用，用药时应加以
注意，避免使用；“相反”可能产生毒性反应或
强烈的副作用，属药物配伍禁忌。
    用药禁忌是临床用药时，不宜同时使用某
些药；或在服用药物时不宜吃某些食物，以免
影响药效及发生不良反应。主要包括配伍禁
忌、妊娠禁忌、服药禁忌。
    1．配伍禁忌前面“配伍”中已提到，某
些药物合用后，会降低药效或产生毒副作用，
应避免应用。金元时期概括为“十八反”和
“十九畏”，并编成歌诀，便于习诵，现列于下：
    (1)十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海
藻，乌头反贝母、栝蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦
反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
  “十八反 ’歌诀   
    本草言明十八反．  半  蒌 贝、蔹、 及攻乌；藻、
戟· 遂 芜俱战草’诸参 辛、芍叛藜芦 《 珍珠囊补 
 遗药性赋》)  十九畏 ” 歌诀 硫黄本是火中精 补
 硝一见便相 争；水银莫与砒霜 见；  狼毒*怕  密陀
憎；巴豆 性烈*为上 偏与牵牛不顺 情；丁香莫与
郁金见 ： 牙硝难合京 三棱：川乌、草乌不顺犀牛  人 
参*怕五灵脂 ；官桂 善能调冷气，若逢石 脂便相
欺《 珍珠囊补遗药性 赋》  
    (2)十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼
毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏
三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂
畏赤石脂。
    中药配伍禁忌并不是绝对的，因为在古今
配方中也有使用的记载，如甘遂半夏汤中甘遂
与甘草同用，大活络丹中乌头与犀角同用等
等。鉴于目前在这方面的研究尚无明确结论，
有待于进一步探讨，所以临床仍需避免盲目配
合应用。
    2．妊娠禁忌  由于某些中药有损害胎元
以致堕胎的副作用，可造成孕妇流产的严重后
果，所以应该作为妊娠禁忌药物。根据中药对
孕妇胎儿损害程度的不同，一般分为禁用药和
慎用药两种。禁用药大多是毒性较强或药性
猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、斑蝥、商
陆、三棱、水蛭、莪术、虻虫、麝香等；慎用药包
括行气、活血以及辛热、滑利等药物，如桃仁、
红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、半夏、滑石
等药物。
    3．服药禁忌指服药的同时或治疗期间
的饮食禁忌，俗称忌口。一般有以下两种情
况：一是在服用某药的同时，不能进食某种食
物，如：人参忌萝卜；地黄、蜂蜜忌葱；薄荷忌鳖
肉；茯苓忌醋。二是在治疗期间要求忌食生
冷、油腻等不易消化的食物和辛辣、腥臭等有
特殊刺激性的食物，以避免对病情产生不利
影响。
    中药的用量，一般指干燥后的药材饮片，
成人一日内汤剂服量。各类药物用量大致规
律如下：花叶、芳香之品3～9g；根茎类9～
15g；矿石贝壳类15～30g；特殊药物例外。
    中药煎服恰当与否，直接影响其疗效，因
此，必须了解中药的煎服方法。
  1．煎药方法
  (1)煎药用具：以砂锅、搪瓷器皿为好，忌
用金属锅，以免发生化学反应，产生副作用及
影响疗效。