神经康复学学习指导和习题集-(供康复治疗专业用)

    《神经康复学学习指导和习题集》是全国高等学校康复治疗专业规划教材《神经康复学》
的配套教材，主要用于本科教学。目的是为了帮助学生掌握《神经康复学》的基本理论、基本
知识、基本技术，掌握基本的康复评定和治疗。该教材包括四大部分：学习要求、内容精要、
习题集和参考答案；其中习题集包括名词解释、选择题和简答题。通篇以基础知识、专科知
识、相关学科知识、实践操作技能为主要内容，同时尽可能兼顾广度和深度，难易程度较为
适中。
    本教材主要适应康复治疗学教学，重点是促进康复治疗师对神经系统各疾病康复治疗
的掌握，尽可能加深对临床实用操作的理解。对脑卒中康复治疗等有争议的问题尽可能回
避；对神经康复的进展(如经颅磁刺激、经颅电刺激、植入式神经电刺激、Robotic机器人等
治疗及PET、FMRI等现代的检查评定)没有过多涉及。
    由于本书是首次编写，时间仓促，编写人员水平所限，在文字上、内容选择上、组合顺序
上等方面，还存在不少缺陷。为了今后教材的改进，欢迎同道、学者、读者批评指正。

 学习要求
    掌握脑性瘫痪的康复治疗的原则、方法；运动疗法中的Bobath疗法、VOjta疗法、上田
法等；作业疗法和语言治疗的相关知识。
    熟悉脑瘫的分类、临床表现、诊断及评定的相关知识；各种类型脑瘫典型的l临床表现和
康复评估。
    了解脑瘫的原因、病理特点，脑性瘫痪的康复结局及预防等相关知识。
    内容精要
    一、概述
    1．脑性瘫痪(cerbral palsy，CP，简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和
发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、
惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。
    2．病因脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷。造成脑损伤和脑发育缺陷的时间
可划分为三个阶段，即出生前、围生期和出生后。
    3．病理特点  由先天畸形、先天感染、颅脑损伤、核黄疸、缺血缺氧性脑病等造成。基
本病变为脑发育不良、脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。可表现在锥体系、锥体外系或
小脑。
    二、临床特点
    1．分类根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型(手足徐动型)、共济失调
  型、强直型、肌张力低下型、混合型。根据肢体障碍部位分为四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、重复
  偏瘫、三肢瘫、单瘫等。
    2．临床表现根据分型，临床表现有各自特点。脑瘫的主要临床特征是：①四肢和
  躯干的非对称；②某种固定的运动模式；③抗重力运动困难；④分离运动困难；⑤发育不
  均衡；⑥肌张力不平衡；⑦原始反射残存；⑧存在异常的感觉运动；⑨联合反应和代偿
  运动。   
    3．脑瘫的伴随障碍  脑性瘫痪以中枢性运动障碍为主，脑损伤所致的其他障碍称之
  为伴随障碍：生长发育障碍；智能、情绪问题；癫痫；语言障碍；听觉障碍；视觉障碍；行为
  障碍。    
    4．诊断小儿脑瘫的诊断可以根据高危因素、运动发育落后、姿势异常、肌张力异常、
反射异常进行诊断。但对发育期的婴幼儿，由于症状不典型，出现时间不同，则应以神经发
育学、神经生理学为基础进行早期诊断。头部影像学及神经电生理学检查有助于脑瘫的
诊断。
    三、康复评定
    1．评定目的是为了明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常
肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治
疗方案提供依据。
    2．评定原则强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和
异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。
    3．评定内容
    (1)运动发育的评定：应遵循正常小儿运动发育的特点和顺序进行评价。运动发育的主
要表现为发育落后和发育的分离。VOjta认为，运动发育落后3个月以上则为异常，必须早
期干预和康复治疗。
    (2)姿势的评价：脑瘫患儿异常姿势多种多样，与原始反射残存和肌张力异常有关。
    (3)反射发育评定：是脑瘫诊断与评定的重要手段之一。按神经成熟度，可分为原始反
射、生理反射及病理反射。原始反射是正常发育中不可缺少的重要反射，小儿可通过对这些
反射的反应维持生命，并为今后的运动发育做准备。原始反射由脊髓和脑干支配，随神经系
统的成熟而逐渐消退。随之出现中脑控制的矫正反应，使小儿的竖颈、翻身等运动发育得以
实现。继而出现更高层次的皮质水平的平衡反应，保证小儿的站立、步行，以及各种姿势中
的运动得以协调地完成。
    (4)肌张力的评价：肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有静止性
肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维持
与保证人的正常姿势与运动。肌张力的变化可反映神经系统的成熟与损伤程度，脑瘫患儿
均存在肌张力的异常。
    (5)日常生活活动能力评定等。
    四、康复治疗
    1．康复治疗原则脑瘫康复治疗原则应遵循早发现、早确诊、早治疗。任何单一的治
疗是有限的，应以综合性康复治疗为主，尽可能*大限度地降低患儿残疾程度，提高其生活
自理能力。婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性强、可塑性强，是康复的*佳时期。在这一
时期从外界给予刺激性治疗和功能训练，可使患儿在康复治疗过程中不断纠正异常姿势，学
习和建立正常的模式和功能。为保证患儿得到持之以恒的正确治疗，多采用家庭共同参与
的方式，从而达到预期目的。
    2．运动疗法根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实
施运动疗法治疗。
    (1)运动功能训练的原则：①由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律；②在
抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；③使患儿获得保持正常姿势的能力；
 ④促进左右对称的姿势和运动；⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动
向多个运动的协调运动；⑥康复训练的方式方法要因人而异，不能以偏概全。
    (2)运动功能训练的目标：①促进运动功能发育；②抑制异常姿势；③改善和缓解肌紧
张；④提高日常生活活动能力；⑤改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。
    (3)Bobath法：是神经发育学疗法之一，其基本原理：是利用反射性抑制肢位(reflex
  inhibiting posture，RiP)抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。
    (4)Bobath法的基本手法：较为复杂，多种多样，几乎没有固定的方法。但无论哪一种
  手法都要贯穿抑制和促通的原则，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手法。
  Bobath法的基本手法有3种，即抑制性手法(控制关键点)、促通手法、刺激本体感受器和体
  表感受器手法。
    (5)Bobath法的f临床应用：头部控制的训练；翻身训练；爬行训练；坐位训练；站立位训
练；步行训练。
    (6)VOjta疗法：是德国学者VOjta博士创建的，是小儿脑瘫运动疗法之一。此方法是通
  过对身体一定部位(诱发带)的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进
  和改善患儿的运动功能，因此又称为诱导疗法。VOjta疗法所诱导的运动为反射性翻身
  (R-U)和反射性腹爬(R-K)两种，通过这种移动运动反复规律地出现，促进正常反射通路和
  运动模式，抑制异常反射通路和运动模式，达到治疗目的。
    (7)上田法：又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神
  经兴奋网络学说的理论。这一学说认为，正常人的腱反射活动的完成有赖于正常而完整的
  相反神经网络的基础。当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。
  脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩
  的同时，拮抗肌也出现收缩，这是因为γ一反射环路兴奋性增高，从而引起的肌张力增高，肌
  肉痉挛。上田法就是通过促进脊髓水平的代偿能力，活化其神经通路来达到治疗目的的。
  上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型脑
  性瘫痪疗效更为明显。上田法有上肢法和下肢法。
    3．作业疗法基本的作业方法有保持正常姿势、促进上肢功能发育、日常生活活动训
  练等。
    4．语言障碍的矫治语言障碍矫治的原则、主要内容、训练方法。
    5．其他物理因子疗法、药物治疗、传统医学康复疗法、手术治疗、辅助器具及矫形器。
    五、康复结局
    1．小儿脑瘫的康复结局，关键在于康复治疗时间的早晚及大脑损害程度的轻重，是否
  有并发症等。发现越早，治疗越及时，改善会越明显。
    2．因婴儿大脑发育还没成熟，容易控制、塑造及诱发应有的生理反射，促使残存的组织
  发挥代偿作用，争取运动功能正常化，能够生活自理、能够学习和走向社会从事劳动。
    六、健康教育