皮肤科新医师手册

nbsp;   言
    莘莘学子，寒窗五年，从医学生转变成为临床医生，
面临着将理论知识转化为临床技能的过程。皮肤科疾病种
类繁多，目前已经被命名的皮肤病和皮肤损害就有数千种
之多。对于刚刚进入皮肤科的新医师来说，难以在短期内
熟练掌握皮肤科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方法和治疗
用药。为了使他们更快地熟悉常规工作流程，本书编者在
长期临床实践工作的基础上，查阅有关文献进展，编写了
这本手册。
    本书以临床实用性内容为主，包括如何诊断疾病以及
应与哪些疾病鉴别，在治疗部分以药物处方的形式，尽可
能详细地写出常规用药的用量、用法、次数，可替换的药
物或联合用药及需要特别注意的事项，供新医师参考。中
医药治疗皮肤病有悠久的历史和丰富的经验，我们同时列
具相应的中医药治疗的内容，以供临床参考。
    本书可供皮肤科专业的新医师参考，也希望对其他医
师和实习医师有所帮助。在编写过程中，力求内容实用、
系统，阐述简明、准确。但由于编者水平有限，疏漏及不
妥之处在所难免，敬请读者予以指正。
    秦海洗

第5章
细菌性皮肤病
第l节脓疱疮
    脓疱疮(impetigo)为由金黄色葡萄球菌或溶血性链
球菌或两者混合感染的化脓性皮肤病，主要因接触传染
所致。
一、诊断
1．诊断要点
    (1)本病流行于夏末秋初多汗闷热的季节，多见于2～7
岁儿童。
    (2)好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓以及四肢等
暴露部位。
    (3)皮损初起为点状红斑或丘疹，随即变为大小不等
水疱、脓疱，稍痒不痛。脓液接触部位可形成新疱，愈后
不留瘢痕。
    (4)严重者伴乏力、恶寒、发热等全身症状。
    (5)白细胞计数轻度升高。
    (6)疱液培养可培养出金黄色葡萄球菌、乙型溶血性
链球菌或表皮葡萄球菌。
    (7)组织病理可见表皮内角层下和粒层间脓疱，脓疱
内有中性粒白细胞和球菌，真皮上部示炎症反应。
2．分型
    (1)大疱性脓疱疮多由金黄色葡萄球菌引发，疱壁
初紧张而后逐渐松弛，尼氏征阴性。脓液常沉积于疱底，
呈半月形积脓现象，此为本病特征。
    (2)寻常性脓疱疮  多由溶血性链球菌或与金黄色葡
萄球菌混合感染所引发，传染性强，薄壁水疱易破溃，干
燥后成黄褐或金黄色脓痂，由乙型溶血性链球菌感染所致
者可诱发急性肾小球肾炎。
二、治疗
1．治疗原则
    应以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则，局部抗菌药清
洁和外涂，全身应用敏感抗生素。
2．药物治疗
    (1)局部清洗剂
    处方(选用下列一种药物)
    碘伏溶液外用bid
    1：8000高锰酸钾溶液外用bid
    新霉素溶液外用b．d
    3％硼酸溶液外用bid
    (2)局部外用制剂
    处方(选用下列一种药物)
    莫匹罗星软膏外用bid
    盐酸环丙沙星软膏  外用  bid
    诺氟沙星软膏外用bid
    新霉素软膏外用bid
    金霉素软膏外用bid
    呋喃西林软膏外用b’d
    红霉素软膏外用bid
    四环素软膏等外用bId
    (3)全身用药
    应首选耐青霉素酶类青霉素药物，也可选用青霉素、
氨苄青霉素及头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉、头孢
呋辛、头孢他啶、头孢哌酮等；对于青霉素或头孢类药物
过敏者可予红霉素口服治疗。
    (4)瘙痒剧烈者，加服抗组胺药。
    处方(可选用以下一种药物)
    赛庚啶2mg po b．d
    酮替芬lmg p0 bid
    西替利嗪10mg p0 qd
    氯雷他定  10mg p0 qd
3．中医药治疗
    中医强调辨证论治，常用清暑利湿，清热解毒为法。
    (1)清暑解毒饮加减   
    青蒿9克，厚朴6克，黄连6克，丹皮6克，赤芍药6克，
银花9克，连矧9克，绿豆衣9克，甘草6克。
    【说明】暑湿热蕴型以清暑利湿解毒为主。
    (2)参苓白术散加减
    党参15克，茯苓15克，苍术12克，白扁豆12克，陈皮9
克，莲子肉10克，淮山药15克，砂仁6克，薏苡仁10克，桔
梗6克，甘草6克，蒲公英15克。
    【说明】  脾虚湿蕴型以健脾渗湿解毒为主。
4．预防与调护
    保持局部清洁，患者一般要适当隔离，其接触过的衣
服、毛巾、用具等均应消毒。