肝病用药100问

    据全国病毒性肝炎流行病学调查，中国有
1．2亿人携带乙型肝炎病毒，占世界总数的1／3。
处于发病状态-的慢性肝炎患者超过3000万，
每年还有新增患者数十万。同时有资料显示，
药物性肝损害的病人正在以每年3％～4．5％的
速度增长。而大部分患者的防治常识相对匮
乏，治疗乙肝尚存在许多不合理的用药情况，
约20％～30％乙肝患者病情加重与不合理用药
有关。因此，肝病患者迫切需要掌握一些肝病
用药的基本常识，了解用药的“四项原则”：
强调安全性、追求有效性、提倡经济性、掌握
适当性。
    在工作中，我们遇到多方面的用药问题：
有些病人因为不严格按医嘱用药甚至自行用药
导致病情加重，如有一位服用拉米夫定的患者
在乙肝指标转阴后自行停药，时隔数月病情急
剧变化方才就诊，*后不幸死亡；有些患者尤
其是女性，在使用干扰素时对发热的顾虑很
重，经过用药指导，在理解了发热是干扰素*
常见的不良反应，也是药物引起机体免疫应答
的正常反应后，紧张的情绪缓解了，能以正常
心态来配合医生完成整个疗程；还有不少患者
知道干扰素必须冷藏，但对口服的微生态药物
如培菲康、贝飞达等，生物制剂如泰来肽注射
液、促肝细胞生长素等，抗生素制剂如头孢哌
酮等也必须在2～8℃保存不够重视，致使药物
疗效下降乃至消失，甚至导致副作用；有些患
者求医心切，在这一家医院住院治疗期间，又
擅自去他处配中草药同时服用，可能造成重
复、超剂量给药，导致肝、肾毒性，使病情恶
化，造成严重的后果一
    我们在收治病人过程中，还存在一大类很
重要的、也是人群认识普遍不足的问题——肝
病合并其他疾病时的用药，此时用药必须考虑
疾病的相互联系，绝不可自顾治疗与用药。
如：肝病合并糖尿病时应避免使用口服降糖药
而选用胰岛素；合并肺结核时。使用激素类要
慎重，选用抗结核药应注意护肝，同时应严密
观察相关指标等；我们遇到过一名有痛风病史
的患者在使用呋塞米时痛风发作了，根据该药
能抑制尿酸排泄，从而引起血中尿酸增高的机
理，我们建议他尽可能避免使用呋塞米、布美
他尼、双氢氯噻嗪等，如确需使用时，应同时
使用治疗痛风的药物或增加治疗痛风药物的剂
量，同时提醒病人在就诊时应把原有病史告诉
接诊医师；曾有肝病患者合并脚气这种很普通且
轻微的疾病时，使用酮康唑不当而死亡的病例。
    为了有效地减少肝病患者在用药过程中的
失误，我们根据患者用药过程中可能发生的种
种问题，结合临床用药的新理论、新知识，编
写了《肝病用药loo问》，以期使肝病患者在
治疗过程中，做到科学用药，提高用药依从
性，有效降低不良反应的发生，让所用药物发
挥*佳疗效，避免令人痛心事件的重复出现；
同时渴望通过该书普及与提高肝病患者的用药
知识，从而提高治愈率、减少复发率，提升生
活质量。
    一  茹仁萍
    杭州市第六人民医院

**节用药常识
    同类药物叠加使用不仅可加重药物的不良
反应，更可超量引起毒副作用。
    要有效地避免重复用药，要注意：不要到
多个医师处看病，然后自作主张，把几张处方
开出的药品合并使用。有些病人在一个医师处
看西药，另外一个医师处开中成药。以为中，
西药是不同的，可以同时服。其实不然，很多
西药、中成药和中草药可能含有相同的药效成
分，同时服用几种会引起单味药过量，这样不
仅对病情没有好处，反而会因重复用药发生不
良反应以致肝脏损害，或由于药物相互作用引
起药物中毒等，引起肝、肾损害，既浪费了药
物，又加重了病情。
禁用是指禁止使用此种药品，有些病人服
用此种药后会产生不良反应。如青霉素过敏的
患者禁用，意思就是指经皮试对青霉素过敏的
患者不能再使用青霉素类药物，否则会出现不
良反应，严重的会出现过敏性休克，危及
生命。
    忌用是指某些病人服用该药后可能产生不
良反应。如一些药物注明肾功能不全者忌用，
就是肾功能不全的患者在选择药物时尽量避开
这类药物，否则服药后可能会产生不良反应。
    慎用是指该药可以谨慎服用，用后要密切
注意有无不良反应，如有反应就立即停止使
用。如很多药物注明孕妇慎用，是指孕妇在选
用这类药物时应慎重，权衡利弊，可以不用的
尽量不用，在非用不可的情况下，利大于弊
时，可以选用。
    大多数人都有这样的习惯，服药时仅用
～口水送服。这样的服药方式其实是不正确
的。大量实验资料表明，饮水量大时，溶解
度低而剂量大的药物的溶出量能增加，吸收
量增加，从而血药浓度提高；同时其达峰时
间也能加快，生物利用度和疗效都能提高。
另外饮水量大还可增加胃的排空速度，使药
物更快到达肠部，提高吸收速率(多数药物
在小肠被吸收)。
    所以，服药时应用足量的水(200～3D0
毫升)送服，任何药物千万不能不用水干吞，
以免药物(尤其是胶囊)黏附于食管壁，对食
管造成损伤。
    ①消化酶类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白
  酶、多酶片、酵母片等，此类药中的酶是一种
  活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去催化剂
  作用，达不到助消化的目的。
    ②维生素类。维生素类中的维生素C是
  水溶性制剂，不稳定，遇热后易还原而失去
  药效。
    ③止咳糖浆类。此类糖浆为复方制剂，
  若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，
  不能形成保护性“薄膜”，影响咳嗽的
  治疗。