包邮妇产科疾病护理

nbsp;   言
    护理工作是医疗工作的重要组成部分，现代医学发展日新月
异，护理工作也更趋多元化，护理模式、护理观念不断更新，“以人
为中心，，的整体护理理念深入人心。随着人们健康观念与健康需
求不断增加，护理工作者被赋予了更艰巨的任务。为了培养更多
的合格护理人员，提高现有护理工作人员的业务水平，我们特组织
各科有丰富临床经验的一线人员编写了这套“临床疾病护理丛
书”。本丛书从临床实用的角度出发，给临床护理医师提供了一套
清晰明了的护理指导，使其能更好地掌握各科疾病的护理知识，提
高专业技能，在理论知识与临床实践中架设了一座桥梁。
    本套丛书共十册，即《：内科疾病护理》《外科疾病护理》《妇产科
疾病护理》《儿科疾病护理》《骨科疾病护理》《精神科疾病护理》《急
诊护理》《临床基础护理》《介入治疗与护理》《手术声护理》。各册
不仅阐述了各科的基础护理技术，并在此基础上对各科多种常见
疾病做了护理论述。针对各常见疾病的护理其先略述疾病病因、
病理及临床特点，然后列举常见护理问题，再针对各护理问题列出
相关护理目标，*后做出相应护理措施。全书条理清晰，重点突
出，简洁实用。本套丛书旨在提高l临床护理医师的护理水平和能
力，是住院护理医师、基层医护工作者、高等院校护理专业学生常
备的参考书。

 第八章  异常分娩
    **节产力异常
  子宫收缩乏力
  一、概述
  子宫收缩乏力分为协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏
力)和不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)，以前者为*
常见。
    子宫收缩乏力致产程延长可引起产妇衰竭、感染、产后出血、
生殖道瘘的发生率升高，可使胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
  二、病因及发病机制
  多由几个因素综合引起，常见有：
  1．头盆不称或胎位异常胎儿先露下降受阻，不能紧贴子宫
下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩
乏力。
    2．子宫因素多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿可使子宫肌纤维
过度伸展；经产妇、子宫肌纤维变性、子宫肌瘤、子宫发育不良、畸
形等，均能引起子宫收缩乏力。
     3．精神因素初产妇，尤其是35岁以上高龄初产妇，对分娩
产生恐惧心理，致大脑皮层功能紊乱，加之睡眠少，进食少以及过
多消耗体力导致宫缩乏力。
    4．药物影响妊娠末期，尤其是I临产后不适当地使用大量镇
静剂或镇痛剂使子宫收缩受到抑制，如哌替啶、巴比妥、硫酸镁等。
    5．内分泌失调  临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、
乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性
降低而影响子宫兴奋阈，致子宫收缩乏力。
    6．其他因素  营养不良、贫血、膀胱直肠充盈等可致子宫收缩
乏力。
  三、临席特点
  (一)临床表现
  1．症状①协调性子宫收缩乏力一般无不适，宫缩时腹痛轻
微，间隔时间长且不规律，持续时间短；②不协调性子宫收缩乏力
时产妇自觉下腹部持续疼痛、腹胀、尿潴留、胎动异常。
    2。体征协调性子官收缩乏力，节律性、对称性和极性正常，
宫缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫底部肌壁可出现凹
陷，宫缩<2次／10min，持续时间短。不协调性子宫收缩乏力，节
律不协调，极性倒置，子宫中、下段宫缩强于宫底部，宫缩间歇期子
宫壁不能完全松弛，产妇烦躁不安，腹拒按，胎位不清，胎心不
规律。
  (二)辅助检查
  1．胎儿电子监护这种监护一方面可以了解在子宫收缩时胎
心的变化，另一方面可以通过压力探头了解子宫收缩的强度，从而
对宫缩的强度有一个量化的判断。
    (1)低张性宫缩乏力：宫缩描记图显示子宫收缩持续时间短，
间歇时间长且不规律，说明宫腔内压力低。
    (2)高张性宫缩乏力：子宫收缩频率高、持续时间长，局部宫缩
压力比较大。
    2．产程曲线异常在宫缩乏力时，宫口扩张和胎头下降缓慢
或阻滞。如果子宫收缩过强，可能会出现急产的现象。
  四、护理问题
  1_睡眠形态紊乱与产程延长、宫缩时疼痛不适有关。
  2．疼痛与不协调性子宫收缩有关。
  3．尿潴留  与产程延长，产妇疲劳神经调节紊乱有关。
  4．疲乏与产程延长，休息、进食不良有关。
  5．焦虑与知识经验缺乏，产程进展异常，担心母婴健康
有关。
  五、护理目标
  1．待产妇能识别引起或加重疼痛的因素，并设法达到减轻疼
痛的目的。
    2．待产妇脱水的症状及体征已消失，水电解质达到平衡。
    3．在护理人员的宣教下，待产妇能充分认识分娩是一个正常
的生理过程，减轻其恐惧感，坦然面对分娩疼痛，积极参与分娩
过程。    ．
    4．家属及待产妇积极配合医护人员的处理方案，有效地预防
宫缩乏力及产后出血，确保顺利安全地分娩且母婴健康.