临床检验-(供医学检验专业用)(第2版)(含光盘)

nbsp;   言
    为适应职业教育的新形势和新时期卫生事业改革与发展对中等卫生职业教育的新要
求，按照卫生部和教育部《关于加强卫生职业教育的指导意见》，以卫生职业教育教学指
导委员会2007年4月审定通过的全国中等卫生职业教育医学检验专业的《临床检验》教
学计划和教学大纲为基本依据，在卫生部教材办公室的指导和组织下编写了本教材。
    《临床检验二》是中等卫生职业教育医学检验专业学生必修的一门重要专业课程。本教
材共分19章，其内容是医学检验中*为基础但又是I临床上*常用的检验项目，在临床实
验室的日常工作中占有重要地位。
    本教材在编写过程中坚持“三基五性”的教材编写原则，力求突出思想性、科学性、
先进性、启发性和适用性，尽量符合和满足中等卫生职业教育的培养目标和技能要求，特
别强调岗位需要、教学需要、社会需要与拓宽知识面的有机结合，以准确、简洁、层次分
明、重点突出为指导思想。学生通过本教材的学习，能全面系统地掌握《临床检验》的基
本理论、基本知识和基本技能，同时也为自学者提供更大的学习和思考空间。
    本教材在借鉴上一版教材成功经验的基础上，从多方面进行了有益的尝试，其主要特点为：
    1．在保留第1版《临床检验》部分内容的基础上，增加了以下内容：①将目前国内
外本学科*新进展、标准化方法及临床开展新项目的相关知识编人教材的各章节中，如真
空定量采血管采血法、精液分析仪、新型血细胞分析仪等。②增加了血液的一些基础知
识，如血液的组成、血液的理化性质、血液的功能等，以帮助学生更好地理解血液的检验
项目。③增加了“溶血性贫血检验”、“羊水检验”及“实验室管理与质量控制’，三章内
容，使本教材内容更加完善。
    2．根据本次编二写大纲的要求，为避免与其他学科交叉和理论知识量大、偏深、偏难等不
足，本着实用性强、突出lt,"dk教育应用能力培养的特点，以够用为原则，在保证本教材知识相
对独立性的基础上，删除了以下内容：①绒毛膜促进性腺激素的检验。因其主要是靠免疫学方
法检验，放到免疫学检验介绍。total除体液检验和生殖医学检验中生物化学和免疫学检验方法。
    3．采用小贴士、链接等形式插入一些知识，既使教材形式活泼，又扩展了知识点，
比较适合现在中等职业学生的特点。
    本教材在编写过程中，李秀平老师对部分内容给予了指导，并提出了宝贵的修改意
见，在此致以诚挚的感谢。同时本教材也得到了各编者所在学校领导的大力支持，特别是
重庆医药高等专科学校、大连铁路卫生学校等，在此一并致以谢意。另外本教材引用了第
1版教材作者的部分资料，这些资料凝结着他们的劳动结晶，在此也表示衷心感谢。
    尽管编者在编写过程中认真努力，但由于编写时间短促和编写者的经验与水平有限，
因此难免在内容、文字上存在不足之处和疏漏，恳请使用本教材的教师、学生以及临床检
验工作者提出宝贵意见 ，以便今后讲一步修订和完善。
安  艳  赵  平
    2008年1月

第-I--章  脑脊液检验
学习目标
说出脑脊液的采集方法和注意事项。
简述正常脑脊液的理学检验及病理情况下脑脊液变化。
说出脑脊液蛋白质定性原理、操作、结果判断及临床意义。
叙述脑脊液细胞计数和分类计数的方法和临床意义。
记住常见中枢神经系统疾病脑脊液变化特征。
**节标本的采集与处理
一、脑脊液概述
    脑脊液也称脑脊髓液，是一种细胞外液，主要由各脑室的脉络丛通过血液的透析作用所
产生，充满各脑室及脑和脊髓的蛛网膜下腔。它的产生和回流保持着动态平衡。正常人脑
脊液的量约100～150ml。
    脑脊液的功能主要是：①保护脑和脊髓，作为缓冲液减少或消除外力对脑和脊髓的冲击
作用；②调节颅内压，使颅内压恒定；③参与神经组织的物质代谢，供给营养，运走代谢产物；
④调节神经系统的碱贮量，维持酸碱平衡等。
    正常情况下易通过脉络丛的血浆成分有钠、镁、氯化物、C02等；部分通过的有蛋白质、
葡萄糖、尿素、氨基酸、尿酸、乳酸及酶等；不易透过的有胆红素、纤维蛋白原、补体、抗体、胆
固醇等。
二、脑脊液的采集
    脑脊液的采集一般由临床医生操作，经腰椎穿刺采集。
    脑脊液穿刺的适应证有：①有脑膜刺激征表现；②原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫
痪等；③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、中枢神经系统白血病等；④中枢神经系统疾病需要系
统观察、椎管内给药等。
    脑脊液穿刺的禁忌证有：①颅内高压，特别是有视乳头水肿时；②腰椎结核或穿刺部位
有感染时；③全身情况不允许等。    
    脑脊液标本抽取后，可用3支无菌试管收集，每管1～2ml，第1管因*初穿刺损伤可能
带人少量红细胞，不宜作细胞计数，可作细菌学检查；第2管作生化和免疫学检查；第3管作
一般性状和显微镜检查。标本采集后应立即送检，以免细胞或细菌溶解破坏，葡萄糖或其他
成分分解或形成凝块而影响检验结果。     
鼻孔流出脑脊液 一一脑脊液鼻漏  
    “ 清水鼻涕〔实际上是脑脊液，你听说过吗? 这就是脑脊液鼻 漏，其病因是由于筛骨筛板和额窦后壁骨板
甚薄， 并与硬脑膜紧密相连，若因先天发育不 良，颅底脑膜没有完全闭合（原发性)， 或外伤时(外伤性）导致骨
 板与硬脑膜I司时破裂，则会发生脑脊液鼻漏。这时我们可对鼻孔流出的脑脊液进行检查。脑脊液鼻漏一-一般是
 由 外伤引起的， 原发性的在临床上很罕见，它是一种严重的。不易处理的，而且有潜在致命危险的疾病。
三、脑脊液检验的临床应用
    在病理情况下，由于血脑屏障的破坏，脑脊液的理化性质、细胞学、免疫学及微生物学等
方面可出现异常变化，中枢神经系统的病理改变，如感染、肿瘤、外伤、水肿、阻塞等，可协助
临床作出诊断，对治疗及预后判断也有很大价值。
第二节脑脊液物理学检验
一、颜色
    正常脑脊液为无色水样液体，病理情况下可出现不同颜色。
    1．乳白色见于急性化脓性脑脊髓膜炎。
    2．红色常见于各种原因出血，如蛛网膜下腔出血或脑出血，脑脊液呈均匀红色，红细
胞呈锯齿状或皱缩，有破坏现象，离心后上清液为淡红色或黄色(陈旧性出血)，潜血试验阳
性。此外，穿刺损伤也可出现红色，特别是*初几滴为红色，以后逐渐变清晰，红细胞形态完
整，离心后上清液为无色，上清液潜血试验阴性。    
    3．黄色又称黄变症，形成原因有：    
    (1)陈旧性出血：常见于蛛网膜下腔出血和脑出血，因红细胞破坏，血红蛋白变性所致，
停止出血后3周左右黄色可吸收消退。
    (2)椎管梗阻：常由于脊髓或脊髓外肿瘤所致，蛛网膜下腔粘连梗阻。因脑脊液循环
受阻，蛋白质含量明显升高，但隐血试验为阴性。当脑脊液中蛋白质含量>1．5g／L时颜
色变黄，黄变程度与蛋白含量呈正比，且梗阻部位越低，黄变越明显，此现象称为弗氏
(Froin’s)综合征。
    (3)感染：化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎等。
    (4)其他：重症黄疸、新生儿溶血病或某些药物色素也可使脑脊液呈黄色。
    4．其他颜色  中枢神经系统黑色素瘤可使脑脊液为棕黑色，铜绿假单胞菌性脑膜炎的
脑脊液可呈现绿色。   
    报告方式：直接用颜色进行描述性报告，如“红色”、“黄色”等。
二、透明度
    正常脑脊液清晰透明，病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液
中细胞、细菌或蛋白质含量增多时可出现浑浊，如化脓性脑膜炎时呈乳白色浑浊，结核性脑
膜炎为毛玻璃样浑浊，穿刺损伤或颅内出血可见血性浑浊，其浑浊程度与病变性质和轻重有
关，若肉眼观察脑脊液清晰，不能认为属于正常，仍应在镜下进行细胞计数。
    报告方式：以“清晰”、“微浑”、“浑浊”等进行报告。
   三、凝固性
    收集脑脊液于试管中，静置12～24h，观察有无凝块或凝膜形成。正常脑脊液无凝
块、沉淀或薄膜形成。化脓性脑膜炎在脑脊髓液抽出后1～2h有明显凝块或沉淀出
现，结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后可在表面形成膜状物，脊髓灰白质炎及神
经梅毒可有絮状凝块，蛛网膜下腔阻塞可因远端脑脊液蛋白含量增高，致脑脊液呈黄
色胶冻样。
    报告方式：以“无凝块”、“胶样”、“有薄膜”、“有凝块”等方式进行报告。
第三节脑脊液化学检验
一、蛋白质检验
    (一)蛋白定性试验
    1．潘(Pandy)氏试验
    【原理】
    脑脊液中蛋白质与石炭酸(苯酚)结合生成不溶性蛋白盐而出现白色沉淀。此试验较敏
感，不仅局限于球蛋白，当蛋白质浓度超过0．25g／L即可呈阳性反应，因此正常人脑脊液
(蛋白质含量为0．15～O．45g／L)有时也可呈弱阳性反应。
    【试剂】
    饱和石炭酸液取石炭酸lOml(有石炭酸结晶可加热溶化)，加蒸馏水lOOml，充分混
合后置37。C温箱中数小时，然后室温放置数日，见底层有结晶析出，上层液体即为饱和石炭
酸液。
    【操作】   
    取饱和石炭酸液约2ml于试管中，用滴管加入脑脊液1滴，立即置黑色背景处观察，如
显白色浑浊即为阳性，结果可根据其白色浑浊的程度分级报告。
    【结果判断】