周围血管腔内技术

第1章　概论
　　1　主动脉的狭窄、闭塞
　　1980年，Valasques*早应用双腔球囊导管扩张（PTA）技术治疗腹主动脉狭窄取得了成功。1982年，Singer又报道了先天性主动脉缩窄的PTA治疗。国内林贵等于1986年报道了PTA成功治疗大动脉炎所致的主动脉狭窄。1990年，周爱卿报道了先天性主动脉缩窄治疗的结果。1991年，王建华等报道了18例大动脉炎介入治疗情况，其中17例获得成功。1993年，Diethrich和Long分别报道了应用Palmaz支架和Wallstent支架治疗主动脉闭塞性疾病，其中Diethrich治疗37例主动脉完全闭塞患者，随访28个月症状无复发。
　　自1992年以来，笔者单位采用PTA和内支架置入等技术治疗了23例胸、腹主动脉狭窄和闭塞的患者，获得了较满意疗效，其中9例腹主动脉完全闭塞者均获得良好开通效果。近几年来，又综合应用导丝开通、导管溶栓、PTA以及内支架置入等技术，治疗19例腹主动脉联合双侧髂动脉狭窄和闭塞患者，其中18例获得成功，平均随访26.4个月。除2例分别发生再狭窄、闭塞外，其余病例均无症状再发。
　　2　头臂动脉的狭窄性病变
　　主要是颈内动脉和锁骨下动脉狭窄病变的治疗。1980年，Bachman*早报道锁骨下动脉的PTA治疗。国内贺能树*早报道锁骨下动脉的PTA治疗。2001年，金征宇等采用PTA技术治疗了76例锁骨下动脉狭窄／闭塞患者，其中，69例获得成功（成功率90.8％）。Mathias等报道了484例锁骨下动脉狭窄／闭塞的PTA和内支架治疗，其中狭窄组（416例）术后2年、3年平均通畅率分别为83.3％和76.6％闭塞组（68例）则分别为74.2％和68％。颈动脉狭窄的PTA治疗*早见于1980年
　　Keber的报道。然而，由于担心PTA治疗中动脉斑块脱落及PTA术后再狭窄的发生，PTA技术在颈动脉狭窄中的应用并不多见。20世纪90年代以来，以内支架置入技术为代表的介入手段成为治疗颈动脉狭窄的主要方式。与颈动脉内膜剥脱术相比，虽然在治疗的成功率、并发症等方面两者并无明显差异，但内支架置入术操作相对简单，且创伤小，适应证也较广泛。颈动脉内支架置入术治疗颈动脉狭窄*早应用于1989年，目前，其技术成功率已达到98％以上。1998年，Wholey等统计2591例颈动脉狭窄的内支架治疗，其技术成功率98.8％，围手术
期的脑卒中和死亡并发症发生率为5.06％。在颈动脉狭窄的介入治疗过程中，由于理论上有可能发生硬化斑块和微小栓子的脱落，引起脑栓塞的发生危险，因此，近几年来多数学者主张在颈动脉介入治疗中采用颅脑保护装置。有一组报道，在未采用脑保护装置的介入治疗颈动脉狭窄的患者中，6％患者发生症状性脑梗死，而采用脑保护装置的患者中，仅2.8％发生了症状性脑梗死。
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