高脂血症合理用药239问

1.什么是合理用药？
因人的病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以达到的：一般所指的合理用药是相对的，它包括安全、有效、经济与适当四个基本要素。
安全用药的意义在于用*小的治疗风险让患者获得*大的治疗效果。只有在安全用药的前提下，才能谈合理用药。
药物的有效性是使用药物的关键。如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大的差别，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等等。
在药物使用安全、有效的过程中，还要考虑是否经济，患者能否承受得起。如果一种药品既安全又有效但价格昂贵，患者用不起，也谈不上合理。
　 适当用药包括几个方面。
　 （1）适当的药物根据患者的身体状况，在同类药物中，选择*为适当的药物，在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。
（2）适当的剂量严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。
（3）适当的时间根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。*合理的给药方案是设计出适当的剂量和间隔时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之问服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。
（4）适当的途径是指综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法；即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。
（5）适当的病人 同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使适用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。
（6）适当的疗程延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治疗结核病要打持久战，至少需要服药半年以上，而治疗痢疾则需速战速决，一般采用3～5天的治疗时间。
（7）适当的治疗目标病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有毒性及不良反应的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。
怎样才算合理用药?这是一个涉及面很广的课题，纵观临床用药经验之得失，要做到药物的合理使用应注意下列几个方面的问题。
　　2.怎样合理应用药物？
（1）明确诊断探明潜隐性疾病，减少用药失误。根据疾病的临床表现，固然可以判断是某种疾病，但有的表现（或症状）只是一种假象，易造成医生的诊断失误。有的病人除主诉以外，还患有其他疾病，甚至病人对自身潜隐性疾病毫无知晓，如医生探查不细、考虑不周，会铸成大错。所以说，诊断不准，用药必定失误，用药既要注意适应证，又要排除禁忌证，如顾此失彼，就会造成医疗事故。
（2）排除影响因素要做到合理用药，还应尽可能排除影响药物作用的一切因素，*大限度地发挥药物的疗效。影响的因素很多，主要有以下方面：
　 ①人体方面的因素：
　 年龄。不同年龄的人群对药物的吸收、分布和消除具有明显的影响。儿童各脏器功能日趋成熟，对药物的处理已接近成年人，注意考虑其体重及营养状态对药物作用的影响。老年人由于体质和各脏器功能已逐渐衰退，药物的代谢和排泄能力降低，对药物的反应与成年人有差别，因此医生给老人和小儿用药时，一定要考虑这些特点，适当增减剂量。
性别。女性同男性相比有明显的不同，一般妇女体重轻于男性，且具有月经、妊娠和哺乳等生理特点，用药尤要注意。
体重及营养状况。药物在体内作用的质和量的变化是以血中浓度为依据的，体重大，血流量多，反之亦然。故要达到血中的有效浓度，用药剂量应根据体重大小来增减。病人的营养状况也能影响药物的作用，对营养不良的病人用药应考虑其对药物的毒性耐受性较差这一特点。患有慢性消耗性疾病以及严重营养不良的人用药更应注意。
精神和环境因素。人的精神活动和思想状态，指导人的活动并影响着很多生理功能，因而也能影响到药物的治疗效果。此外，医务人员的言谈举止、服务态度等对病人的精神状态有很大影响。
病理状态。机体处于病理状态可影响和改变机体功能，因此，病态机体对药物的反应也不一样。此外，病理状态影响了药物的代谢，从而影响了药物的作用。
个体差异。又称体质差异，是指在人的年龄、体重、精神状态以及病理状态等因素相同或基本相同的情况下，体质对药物所产生的不同反应，包括高敏性、耐受性和特异质。高敏性系指个别患者对药物的作用特别敏感；耐受性系指个体对药物的敏感性低于一般人；特异质系指个体对药物的反应与一般人比较有质的差异。
由于存在个体差异的现象，用药中切不可千篇一律，应依个体对药物的反应，随时调整剂量或撤换药物。
　 ②药物方面的因素：
　 药物的理化性状。药物的理化性状是药物作用的基础，它决定了药物的吸收、分布、代谢、排泄等药物动力学特征，以及药物显效快慢，作用维持久暂等药理活性。
剂量。是用药的分量，在一定范围内药物的作用随剂量增加而递增。
药物的剂型和给药途径。同一药物不同的剂型和给药途径，能产生明显不同的药效。有的药物可因给药途径的不同，其药理活性完全不同。
配伍用药。指的是两种或两种以上的药物合用，合用得当，可以提高疗效并减少各自的不良反应，但配伍不当则会减低疗效甚至产生严重的不良反应。
　 ③其他因素：
　 用药的时间、次数及病原体引起的耐药性等都是用药时应注意的因素。
（3）明确用药指征，反对滥用药物 临床用药的不合理还表现在用药指征的不明确，如迷信“补”药、迷信贵药、迷信新药等，还有撒网疗法等。所以用药必须做到有的放矢，一般常用药足以显效的，就不必用“稀”、“贵”、“新”药，单药有效，就没必要合并用药。
（4）周密观察病情，随时调整用药方案治疗疾病是一个动态的过程，随着用药时间的延长，机体可能出现相应的改变。所以用药过程中应仔细观察病人的细微变化，根据具体情况随时调整药物的用法、用量或更换其他药物。长期医嘱的病人，尤其要定期查询病人的用药情况，做必要的脏器功能检查。
总之，药物的合理应用是一个全方位的问题，是对医务人员医疗素质、医德的全面衡量。虽然对合理用药没有一个绝对统一的方案，却有一个共同的评价标准，即：
①安全性：以不良反应少、无毒性作用为优。
②有效性：以迅速完全治愈疾病*为理想。
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