包邮老年骨折治疗与康复

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《老年骨折治疗与康复》是由上海科学技术出版社出版的。

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插图：四、老年人降钙素与甲状旁腺素降钙素（CT）主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，是一种由32个氨基酸构成的多肽激素，1961年由Copp首先发现。目前已证明降钙素分泌受血钙浓度直接调控，血钙升高时CT、分泌增多，降低时CT、分泌受抑制。同时，CT、还受胃泌素和胆囊收缩素的影响。降钙素可直接抑制破骨细胞的活性和数量，同时调节成骨细胞活性，使骨钙释放减少，血钙入骨增加。在老年性骨质疏松患者中，这种作用体现得尤其明显。降钙素在许多器官、组织上均有受体，一定剂量范围内的降钙素可以影响肾脏排钙及肠道吸收。降钙素对于原发性或转移癌引起的骨质疏松具有良好的止痛作用，据推测可能是其直接作用下丘脑受体的缘故。在自然界中，进化程度越低的动物降钙素分泌能力越强。人类自身合成降钙素的能力甚微，活性也仅是某些鱼类（如鲑鱼和鳗鱼）的几十分之一。老年人的降钙素水平则比年轻人更低，老年女性更低于老年男性。但血清降钙素水平究竟与骨质疏松有无直接关联，目前还未有定论。甲状旁腺素（PTH）是一种单链蛋白多肽，由甲状旁腺分泌，可与骨、肾等组织的靶细胞表面受体结合，增加肾小管对钙重吸收、减少磷的重吸收，维持钙磷平衡；短期的PTH分泌可增加破骨细胞数量，促进骨的吸收。但持续分泌又能引起骨的形成及重建。PTI-{的分泌受血钙、降钙素和维生素D的调节，特别是血钙浓度，对PTI-I的分泌具有直接的负反馈效应。降钙素则是甲状旁腺素的直接对抗激素。五、性激素与生长激素目前广泛认为性激素，尤其是雌激素对于保持骨组织平衡、防止骨量丢失有着重要的作用。正常人成骨系细胞系和破骨细胞系均富含雌激素受体，雌激素可调节成骨系细胞多种基因的表达，促进骨生长和骨成熟，与1，25-（OH）2—D3及PTH共同调节骨代谢，直接诱导骨髓基质细胞的定向分化，抑制成骨细胞凋亡并抑制破骨细胞生成。此外，雌激素可拮抗甲状旁腺素对骨的吸收作用，雌激素减少时，骨对甲状旁腺素更为敏感。成年女性切除卵巢后或绝经期老年妇女迅速出现骨量丢失，尤以松质骨更为明显。近年来发现孕激素对于成骨细胞的增殖分化也存在着直接的、正面的影响。雌、孕激素联合作用的情况下，成骨细胞的增殖作用更加明显。孕激素还能竞争性结合单核细胞及吞噬细胞表面的糖皮质激素受体，由于这两种细胞是破骨细胞的前体，因而孕激素可能对破骨细胞也有影响，从而与骨吸收有关。