血液内科疾病临床诊疗思维

本书特色

《血液内科疾病临床诊疗思维》由人民卫生出版社出版。

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插图：（二）鉴别诊断1.患者贫血、黄疸和脾肿大提示慢性溶血性贫血存在，但须与贫血合并肝硬化相鉴别。患者没有肝炎史，鼻部未见毛细血管扩张，头颈部未见蜘蛛痣，未见肝掌和腹壁静脉曲张，移动性浊音（一），虽然有黄疸、脾肿大，但缺乏肝硬化相关的体征。肝功能检查除胆红素较高外，其余均正常。不支持贫血合并肝硬化的可能。2.患者年轻，有贫血、黄疸和脾肿大，还须与血液肿瘤相鉴别。但是患者没有发热、出血的临床表现，病史比较长，出现贫血、黄疸已5年。而且皮肤未见出血点、紫癜或瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，不存在与血液肿瘤相关的体征。血常规除了有中度贫血外，白细胞和血小板计数均正常。骨髓涂片显示骨髓增生活跃，粒红比倒置，红系造血增生明显，幼红细胞比例升高，粒巨二系增生正常，未见白血病细胞或其他异常细胞。可排除伴有贫血的血液肿瘤的存在。3.患者有贫血、黄疸和脾肿大，实验室检查确定患者有溶血性贫血，需要与各种获得性溶血性贫血相鉴别。患者没有接受过心血管手术；没有发现运动后浓茶色尿；没有患过疟疾，周围人群中无疟疾流行；无外伤史，平日不吃药。因此，临床上没有由血管因素（瓣膜置换术后、行军性血红蛋白尿等）、生物因素（疟疾等）或理化因素（烧伤、运动后血红蛋白尿或药物中毒等）所致的非免疫性溶血性贫血的提示。没有输过血，因此与同种免疫所致的溶血性贫血无关。Coombs试验阴性，也没有自身免疫性溶血性贫血的提示。无晨起酱油色尿，临床上没有夜间阵发性血红蛋白尿的提示。患者病史比较单纯，可以不考虑各种获得性溶血性贫血的可能。

作者简介

谢毅，男，江苏江阴市人。1943年5月生。1967年上海**医学院卫生系毕业，曾在云南省怒江傈僳族自治州碧江和泸水县巡回医疗二年，在碧江县担任全科医生八年。1978年考入上海**医学院临床血液专业，导师丁训杰教授。1981年获硕士学位后在华山医院血液科工作，历任华山医院血液科主任，科教副院长等职。1990年开展治疗性血液成分单采，1992年始以专家身份享受政府特殊津贴。1994年完成上海**例自体外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤，1995年完成上海**例异基因外周造血干细胞移植治疗白血病1996年完成全国**例非血缘供者外周造血干细胞移植治疗白血病，患者已无病生存10余年。1997年《周围造血干细胞在血液恶性肿瘤治疗中的应用》获上海市医疗成果三等奖。1998年《非血缘外周造血干细胞移植治疗急性白血病》获上海市科学技术进步j等奖，指导硕士生13人，其中1人为留学生，博士生10人，博士后1人。发表论文50余篇。曾任人民卫生出版社出版的全国高等医药教材建设研究会。卫生部规划教材《内科学》2000年第五版，血液系统分主编以及2004年第六版和2008年第七版的副主编，2 002年上海科学技术文献出版社出版的《临床疑难血液病细胞形态学诊断精要》副主编。现任华山医院内科学教授，博士研究生导师，上海道培医院常务副院长，第23版cecil内科学主译，中华医学会血液学会上海分会顾问中华医学会输血学会上海分会副主任委员上海市红十字会造血干细胞捐赠工作委员会副主任。