临床病理科:最新版

　　《执业医师定期考核辅导用书：临床病理科（*新版）》：　　胰头部、十二指肠、胆总管远端、Vater壶腹的肿瘤切除时行Whipple术式（胰十二指肠切除术），标本复杂，包含有四个器官——部分胃、十二指肠、胆管及部分胰腺，在此详述取材方法。病理报告中需要包含如下内容：肿瘤大小，组织学类型与分级，与胆管、胰腺、胰周脂肪、肠壁等器官的关系，各切缘情况[包括胃肠、胆管断端、胰腺断端，门静脉沟切缘，腹膜后切缘，前后表面切缘（即环周切像）等]，结合报告观察及取材才能有的放矢。　　沿胃大弯及十二指肠乳头对侧打开胃及小肠，测量胃、肠及胰腺的基本尺寸，观察黏膜特别是乳头处有无病变；自胆管切缘打开胆总管达十二指肠乳头，观察胆总管黏膜面是否光滑，测量其周径。如为胰头癌，垂直于胆总管书页状切开胰腺，每片间隔2cm，观察胰腺切面有无肿瘤及钙化，胰腺小叶是否清晰，肿瘤浸润情况，有无侵犯胆管、肠壁及胰周脂肪组织，距离门静脉沟及腹膜后切像的距离；如为壶腹癌，在十二指肠乳头处锥形切开胆总管，可看到肿瘤侵及的范围及深度；在同一张切片上可同时看到壶腹部肿物与胆总管、肠管及胰腺的关系。将标本置于充分的loo/o中性福尔马林缓冲液中固定过夜，第二天取材。　　胰头癌和胆管癌取材时均垂直于胆总管书页状切开，将有肿瘤*大面的几片平行摆放后拍片，每一片包括肿瘤、胰腺、十二指肠、胆总和及周围的脂肪组织，涵盖了腹膜后切缘、门静脉沟切缘及环周切缘。每个取好的材块要标记清楚，将来阅片和发报告时才能部位和关系明确。肿瘤直径≤3cm者要全部取材，壶腹癌要全部取材。取材时要注意另外4个断端：十二指肠，胰腺，胆总管及胃断端；4组淋巴结：胃大弯、胃小弯、肠周及胰周；找到尽可能多的淋巴结并全部取材。二、呼吸系统喉和肺是呼吸系统*常见的手术部位，具有一定的取材难度。（一）喉喉的解剖结构复杂，取材前需要有一定的认识。喉有三个解剖区域，声门上区、声门区、声门下区；有多个黏膜标志，会厌、室带、喉室、声带、声门下黏膜等。喉切除术主要有三种类型：半喉切除术、声门上喉切除术和全喉切除术。　　下面以全喉切除标本为例说明。沿后部正中打开喉，用大头钉将其固定在软木板上，使之保持开放状态。在打开、钉板、固定的过程中尽量不要用力触碰黏膜面，以避免喉黏膜向喉腔外生的肿瘤被碰碎。将标本置于充分的10010中性福尔马林缓冲液中固定过夜。标本经充分固定后，第二天取材前首先观察及描述、照相、并用不同颜色的墨汁标记标本的切缘。首先观察送检标本是否为完整的喉全部，上部为会厌，下部为气管环，前方有无舌骨和甲状腺，并测量喉的上下、左右径，会厌软骨、舌骨、甲状软骨大小，下附气管长度及直径，附带甲状腺大小及甲状旁腺大小（如果一并切除）。重点观察喉腔内肿物的特征，辨认前联合、室带、喉室和声带等解剖结构，明确肿瘤的部位，是位于声门、声门上区、声门下区还是穿透声门，声门上下区均受累；大体上肿物是位于中线一侧还是穿过中线；大体形态，黏膜异常处距会厌根部及气管断端的距离，是外生型肿物还是内生型肿物（外生型肿物的大小，高出黏膜的高度，肿物表面的情况，是比较光滑还是乳头状或菜花状，颜色及有无出血；内生型肿物黏膜表面异常区域的面积，表面有无溃疡形成，溃疡深度），浸润的深度（在取材时纵形切开喉部，特别是肿瘤-处，仔细观察肿物切面的情况并描述：肿物切面颜色、质地、有无出血及坏死、与周围正常组织的边界以及有无喉外蔓延的存在，骨质有无破坏，甲状腺有无受累），周围相对正常黏膜的情况，特别是相对正常声带的情况。取材时除肿瘤需要充分取材外，左右声室带及中线无论是否有病变，均要取材1块。双侧梨状窝及各个切像（包括上、下、前切缘）及送检淋巴结构取材。（二）肺肺切除术包括肺段切除术（切除被划分在不同肺叶的18个肺段中的一段或一段以上）、肺叶切除术（切除5个肺叶中的一叶或一叶以上）和肺切除术（切除一侧全肺）。无论什么病变，肺肿瘤、肺炎症还是肺间质病变，都需要沿气道方向打开肺实质，充分暴露病变与气管、支气管及肺膜的关系。如果是肿瘤，观察肿瘤的颜色、质地、有无坏死、有无空洞，与周围肺组织、肺膜和支气管的关系，并测量肿物距支气管断端的距离和距肺膜的*近距离。观察肿瘤以外的肺组织，周围肺组织中有无肿瘤的卫星结节，记录大小及数量、颜色、质地等情况；非肿瘤性肺组织切面的情况，观察有无实变区域，有无出血区域，有无梗死区域等异常情况，及异常区域与支气管的关系。取材肿瘤不同质地和颜色的区域，清楚显示肿物与支气管、肺膜的关系。如有卫星结节，一并取材。肿瘤坏死严重或有空洞形成时应尽量取材坏死不严重的周边区域，以便镜下明确组织学类型。如果为支气管腔内生长的肿瘤，应取材显示与支气管壁的关系，侵入肺组织的区域应取材。　　取材时*好选取肺部的一个大切面，尽量保持肺切除标本的完整性，如果典型病变区域分别位于不同切面，不必拘泥，因需取材。选择肿瘤距支气管断端*近处，沿支气管长轴取长度约lcm的纵行支气管壁作为支气管断端。肺切除标本中肺门及支气管周围的淋巴结全部取材，小的淋巴结（直径　　……