小儿感染性疾病中西医结合诊断与治疗

《小儿感染性疾病中西医结合诊断与治疗》：　　第五章 呼吸系统感染　　**节 急性上呼吸道感染　　急性上呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，简称“上感”，又称“伤风”或“感冒”，中医认为是外邪侵犯人体引起的一种常见的肺系疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。本病包括了西医学急性上呼吸道感染、流行性感冒（流感），现代医学研究认为本病是由病毒或细菌在鼻腔、咽或喉部产生的急性炎症反应，80%以上由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后。　　本病一年四季均可发病，以气候骤变及冬春季节发病率较高，任何年龄小儿均可发病，多见于幼儿，因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。　　急性上呼吸道感染在祖国医学归属于“外感热病”“外感发热”等范畴，是由外感六淫之邪侵袭，郁于卫表，营卫之气失和，肺卫功能失调而产生的临床病。　　【西医病因病理】　　急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染。急性上呼吸道感染以病毒感染为主，可占原发感染的80%以上，支原体和细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染，早期仅有上呼吸道黏膜下水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，以后转成中性粒细胞浸润。上皮细胞受损后剥脱，到恢复期重新增生修复至痊愈。本病常见病毒包括鼻病毒，冠状病毒，微小病毒，流感病毒（甲、乙、丙血清型），副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等。上呼吸道的继发性细菌感染大多属于B族溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。卡他奈瑟球菌，是鼻咽部常见菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势，次于肺炎链球菌和流感杆菌感染。　　【中医病因病机】　　小儿感冒发生的原因，以感受六淫之邪为主，常夹寒、热、暑、湿、燥邪等，亦有感受时邪疫毒所致。早在《素问·至真要大论》中就提出“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”。小儿正气不足，机体抵抗力低下时，易发生本病，如《幼科释谜·感冒》所说的“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受掳”，说明小儿卫气不足是小儿感冒的重要原因。　　感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。　　本病辨证，以八纲辨证为纲，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实；其次辨四时感冒与时行感冒；再次辨兼夹证的有无。　　1.风寒感冒风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽，寒邪郁于太阳经，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、四肢痛等症。　　2.风热感冒风热外袭，邪犯卫表，腠理失宣，则致发热重，恶风，微有汗出；热为阳邪，风热上扰，则头痛；热邪犯肺，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。小儿发病后易于化热，寒易化热，或表寒未解，已入里化热，也可形成寒热夹杂之证。　　3.感受暑湿夏令暑热，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，则致发热、无汗；暑邪郁遏清阳不升，则致头晕、头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、食欲不振，恶心、纳差。　　4.感受时邪外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，故起病急骤，传变迅速；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛，疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则恶心、呕吐。　　5.虚证感冒虚证感冒是以反复发作，缠绵难愈为特点，由于小儿禀赋不足，先天性遗传，或后天养护失调，营养不良，存在基础疾病，长期激素及免疫抑制剂治疗，易出现气虚感冒、阴虚感冒。　　……